Dica do autor: A epistaxe anterior é a forma mais comum de sangramento nasal, responsável por cerca de 90% dos casos, e tem manejo inicial bem estabelecido e eficaz com medidas simples e não invasivas. O reconhecimento da localização do sangramento e da estabilidade hemodinâmica do paciente orienta diretamente a escolha da primeira conduta.

• Anatomia e classificação da epistaxe:
  • A epistaxe anterior origina-se predominantemente no plexo de Kiesselbach, região altamente vascularizada do septo nasal anterior, ponto de convergência de ramos das artérias etmoidal anterior, esfenopalatina, palatina maior e labial superior.
  • A epistaxe posterior é menos comum (~10%), origina-se de ramos mais profundos da artéria esfenopalatina, tende a ser mais volumosa, de difícil visualização e controle, e acomete predominantemente idosos e hipertensos.
  • A localização anterior neste caso é confirmada pela visualização direta do ponto de sangramento no septo nasal anterior.
• Manejo da epistaxe anterior — primeira linha:
  • A conduta inicial combina compressão nasal anterior (pinçamento das asas nasais por 10 a 15 minutos contínuos, com o paciente sentado e inclinado levemente para frente) e aplicação de vasoconstritor tópico (oximetazolina ou nafazolina), que promove vasoconstrição local e reduz o fluxo sanguíneo no plexo de Kiesselbach.
  • O paciente deve ser orientado a não deglutir o sangue e a manter a posição correta — cabeça levemente inclinada para frente, evitando a hiperextensão cervical, que facilita a deglutição do sangue e dificulta a avaliação do controle do sangramento.
  • Após cessação do sangramento, pode-se aplicar cauterização química com nitrato de prata no ponto sangrante visível.
• Progressão do manejo:
  • Se a compressão e o vasoconstritor falharem: tamponamento nasal anterior com gaze impregnada ou dispositivos expansíveis.
  • Se o tamponamento anterior falhar ou o sangramento for posterior: tamponamento posterior (sonda de Foley ou tampão posterior) com internação para monitorização.
  • Casos refratários: cauterização endoscópica ou ligadura/embolização da artéria esfenopalatina.
  • O controle pressórico é importante, mas a hipertensão isolada raramente é a causa primária da epistaxe — é mais frequentemente consequência da dor e ansiedade associadas ao sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperextensão cervical é uma manobra contraindicada no manejo da epistaxe, pois facilita o escoamento do sangue para a hipofaringe, aumentando o risco de deglutição, náuseas, vômitos e aspiração. O corticoide tópico não tem papel no manejo agudo da epistaxe — pode ser utilizado em situações específicas como rinite alérgica associada, mas não como medida hemostática.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento posterior com sonda de Foley é reservado para epistaxes posteriores ou para casos de epistaxe anterior refratária ao tamponamento anterior. Este paciente apresenta sangramento anterior visível e está hemodinamicamente estável — indicação para medidas de primeira linha menos invasivas antes de qualquer tamponamento posterior.

Alternativa C: CORRETA. A compressão nasal anterior associada ao vasoconstritor tópico é a conduta de primeira linha para epistaxe anterior em paciente estável. É eficaz, não invasiva, rapidamente aplicável e resolve a maioria dos casos de epistaxe anterior sem necessidade de procedimentos adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura cirúrgica da artéria esfenopalatina é procedimento reservado para epistaxes posteriores graves e refratárias a todas as medidas conservadoras. Indicá-la como primeira conduta em epistaxe anterior com sangramento visível e paciente estável é conduta desproporcional e contrária à progressão escalonada do manejo da epistaxe.

Resposta: Alternativa C