Dica do autor: Cardiomiopatias restritivas têm características morfológicas e hemodinâmicas que as diferem de miocardiopatias dilatada e hipertrófica: ventrículo não dilatado, com espessura normal ou discretamente aumentada, função sistólica geralmente dentro da normalidade, porém com paredes rígidas, de complacência diminuída, que prejudicam muito o enchimento ventricular, resultando em elevação das pressões de enchimento e átrios dilatados. Ocorre principalmente em patologias infiltrativas e de depósito, que causam prejuízo significativo na capacidade de relaxamento do miocárdio, como amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, Doença de Fabry e Gaucher. O ECG classicamente apresenta baixa voltagem (< 10 mm no plano frontal), porém o ecocardiograma mostra hipertrofia concêntrica (combinação clássica, apesar de não muito sensível) e aumento biatrial. Pensando numa paciente de 80 anos, a principal hipótese diagnóstica para o quadro é cardiomiopatia restritiva por amiloidose cardíaca. Fique esperto, o autor quer saber a alternativa INCORRETA: Alternativa A: CORRETA. Dado epidemiológico correto que mostra a importância desse doença na população idosa Alternativa B: CORRETA. A amiloidose cardíaca mais comumente ocorre pela por mutação na transtirretina (forma ATTR). Nesse subtipo da doença, a imunofixação será normal. A forma AL (amiloidose por cadeias leves) está relacionada a doenças hematológicas com produção clonal de anticorpos (num padrão similar ao mieloma múltiplo). Nesse subtipo, que é bem mais raro, ocorreria pico monoclonal na imunofixação. Alternativa C: CORRETA. O tafamidis é um estabilizador da transtirretina que está aprovado para tratamento da forma ATTR. Alternativa D: INCORRETA. A discinesia apical não ocorre na amiloidose, é mais comum de ocorrer na cardiomiopatia hipertrófica. Diante do exposto, conclui-se que a alternativa INCORRETA é a D. Resposta: Alternativa D.