Dica do autor: O pulo do gato ao pensar em ventilação com balão e máscara no recém‑nascido é lembrar que estamos inflando cavidades aéreas que não distinguem pulmão de alça intestinal quando há comunicação anômala entre tórax e abdome. Em situações como a hérnia diafragmática congênita, vísceras abdominais ocupam o hemitórax e a pressão positiva por máscara rapidamente insufla o estômago e intestinos, aumentando o deslocamento mediastinal, comprimindo ainda mais o pulmão contralateral e agravando a insuficiência respiratória e a hipertensão pulmonar. Por isso, quando há suspeita de compressão torácica por conteúdo abdominal, a conduta segura é não realizar ventilação com máscara: intubação endotraqueal precoce com ventilação com volumes/pressões controlados e descompressão gástrica (sonda nasogástrica) são prioridade. Em contraste, muitas condições que dificultam o selamento facial (como fenda palatina) ou com riscos infecciosos maternos não são contraindicações absolutas à ventilação com máscara — exigem adaptação técnica e precauções. Em cardiopatias congênitas, a estratégia ventilatória deve ser individualizada (evitar hiperventilação que reduza retorno venoso ou alterações bruscas do pós‑carga), mas a máscara também não costuma ser proibida por princípio. Fique ligado: reconhecer rapidamente a suspeita clínica de hérnia diafragmática ao nascer (insuflação abdominal, tórax assimétrico, gemência respiratória grave e imagem radiográfica sugestiva) muda a tática de reanimação.

Alternativa A: CORRETA. Na hérnia diafragmática comprovada a máscara é contraindicada porque a ventilação com pressão insufla vísceras abdominais que estão no tórax, piorando o colapso pulmonar ipsi/contralateral, promovendo maior deslocamento mediastinal e aumentando risco de deterioração hemodinâmica e hipertensão pulmonar. A conduta adequada é intubação traqueal precoce, ventilação com pressões/volumes controlados e descompressão gástrica por sonda; ventilação por máscara pode agravar o quadro e deve ser evitada quando a malformação é conhecida ou fortemente suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Fenda palatina e lábio leporino dificultam o selamento do capacete facial, mas não constituem contraindicação absoluta à ventilação com máscara. Dá para adaptar a máscara, usar manobras de posicionamento, curativo/convencimento do selamento ou optar por intubação se a ventilação com máscara for ineficaz. Ou seja, a presença de fenda exige cuidado técnico, não proíbe a técnica.

Alternativa C: INCORRETA. Ser portador de mãe sorologia positiva para HIV ou ser RNPT de muito baixo peso (<750 g) não é, por si só, contraindicação à ventilação com máscara. Em RN de extremo baixo peso a ventilação deve ser muito cuidadosa (baixas pressões e volumes), mas não é proibida; quanto ao risco de transmissão vertical de HIV, as medidas de proteção padrão e condutas para o recém‑nascido são indicadas, sem impedir a ventilação com máscara quando necessária na reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. O uso materno de corticosteroide (ainda que tenha sido administrado há 2 horas antes do parto) não contraindica ventilação com máscara. A janela de tempo pode reduzir a eficácia pulmonar imediata do fármaco, mas não altera as indicações ou contra‑indicações para ventilação por máscara no RN. Ou seja, não é razão para proibir máscara se indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiopatias congênitas exigem atenção na reanimação (evitar hipoxemia e alterações bruscas da resistência vascular pulmonar/systemica), mas não representam contraindicação absoluta à ventilação com máscara. A ventilação deve ser ajustada conforme a fisiologia cardíaca suspeita (por exemplo, evitar hiperventilação que altere retorno venoso em certas lesões), e quando necessário pode‑se optar por intubação eletiva, contudo a máscara por si só não é proibida.

Resposta: Alternativa A