Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é clínica: caracteriza‑se por pirose retroesternal e regurgitação ácida, que variam em frequência e intensidade conforme fatores dietéticos, obesidade e hábitos de vida. O espectro vai desde refluxo não erosivo (sintomas com mucosa endoscopicamente normal) até esofagite erosiva, estenoses pépticas e metaplasia de Barrett, que aumentam o risco de adenocarcinoma esofágico. O exame endoscópico permite visualização direta da mucosa, estratificação da gravidade (esofagite, úlceras, estenose), coleta de biópsias para confirmar Barrett e excluir outras causas. No entanto, a decisão de solicitar endoscopia deve considerar quadro clínico, duração e presença de sinais de alarme (disfagia, perda ponderal, vômitos persistentes, sangramento, anemia, história familiar de neoplasia), resposta ao tratamento empírico e fatores de risco. A monitorização do pH esofágico e manometria são exames complementares, indicados em situações específicas: sintomas atípicos, falha terapêutica, avaliação pré‑cirúrgica ou discordância entre clínica e endoscopia. Em suma: bater o olho e saber que a endoscopia é o método de escolha para identificar lesões e complicações, mas sua indicação inicial depende do contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Esôfago de Barrett e estenose esofágica (estreitamento péptico) são complicações reconhecidas da DRGE crônica. Já o divertículo de Zenker é uma protrusão faríngea (divertículo faringoesofágico) relacionada a distúrbios de deglutição e pressão faríngea, não sendo consequência direta do refluxo gastroesofágico. Misturar essas entidades é um truque clássico da prova.

Alternativa B: INCORRETA. A monitorização ambulatorial do pH por 24 horas é um exame útil, mas não é conduta inicial rotineira em pacientes com sintomas típicos e sem sinais de alarme. É reservada para avaliar refluxo ácido quando há dúvida diagnóstica, sintomas refratários ao tratamento, suspeita de refluxo ácido não ácido ou antes de cirurgia antirrefluxo. Fazer pH‑metria de primeira linha em todo caso típico seria exagerado e pouco custo‑efetivo.

Alternativa C: CORRETA. O exame endoscópico é o procedimento padrão para documentar lesões esofágicas e complicações (esofagite, úlceras, estenoses, Barrett) e permite biópsias diagnósticas. Na prática de prova, quando se pergunta sobre o método padrão para avaliação diagnóstica da DRGE e suas complicações, a endoscopia é a resposta esperada, por ser o exame que confirma e estagia lesões mucosas e orienta condutas a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de hérnia hiatal pode favorecer refluxo, mas sua ausência não afasta o diagnóstico de DRGE. O refluxo depende de vários mecanismos (relaxamentos transientes do esfíncter esofágico inferior, pressão do hiato, esvaziamento gástrico), de modo que não há correlação absoluta entre hérnia hiatal visualizada na endoscopia e a presença de refluxo sintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Esôfago de Barrett é uma complicação importante, mas não é a mais frequente nem está presente em mais de metade dos casos de DRGE. Sua prevalência é bem menor; costuma ocorrer em uma fração dos pacientes com refluxo crônico e está associada a refluxo de longa duração, esofagite de repetição e outros fatores de risco.

Resposta: Alternativa C