Dica do autor: O que importa quando a gente pensa em contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) é o risco trombótico e as condições hepáticas e de sangramento que possam piorar com estrogênio. Em linhas gerais, os combinados aumentam o risco de trombose venosa e arterial modestamente em mulheres sadias, mas muito mais em presença de fatores de risco preexistentes (trombofilias, história de trombose, certas valvopatias pró-trombóticas). Além disso, estrogênio pode acelerar o crescimento de lesões hepáticas benignas (como adenoma) e está absolutamente contraindicado diante de sangramento genital sem diagnóstico, porque pode mascarar neoplasia ou atrasar diagnóstico. Já a epilepsia, por si só, não é contraindicação — o pulo do gato aí é a interação medicamentosa: anticonvulsivantes indutores enzimáticos podem reduzir a eficácia dos esteróides e alguns anticonvulsivantes (ex.: lamotrigina) têm sua concentração alterada pelos estrogênios. Portanto, anticoncepcionais combinados podem ser usados em mulheres com epilepsia, desde que se avalie a medicação em uso e se oriente adequadamente sobre falhas e alternativas (SIU/DIU progestagênico, métodos long-acting, ou ajuste conforme interação).

Alternativa A: INCORRETA. "Valvopáticas cardíacas trombogênicas" representam situação de alto risco tromboembólico (ex.: prótese valvar mecânica, valvopatia reumática severa com fibrilação atrial), e o uso de estrogênio está contraindicado porque aumenta ainda mais o risco de trombose arterial/venosa. Nesses casos preferem-se métodos que não contenham estrogênio — métodos de progestágeno isolado ou dispositivos intrauterinos — e a contracepção deve ser planejada com cardiologia quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Epilepsia por si só não proíbe o uso de contraceptivos combinados. O ponto chave é avaliar a terapia antiepiléptica: fármacos indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, alguns casos topiramato) reduzem níveis de hormônios contraceptivos e aumentam risco de falha contraceptiva; já lamotrigina tem interação inversa (os estrogênios reduzem níveis de lamotrigina). Ou seja, com planejamento e acompanhamento é possível usar combinados, ou optar por alternativas menos dependentes de metabolismo hepático (DIU, SIU, métodos progestagênicos). No fim das contas, epilepsia isolada = não é contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento genital não diagnosticado é contraindicação para iniciar contraceptivo combinado até que se esclareça a causa. O risco é mascarar sinais de patologias importantes (desde alterações endometriais até neoplasia) e atrasar o diagnóstico. Primeiro investiga-se, define-se tratamento e só então se indica método adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma hepático é situação em que estrogênios podem promover crescimento e aumentar risco de hemorragia ou ruptura do adenoma. Por isso, contraceptivos combinados contendo estrogênio são contraindicados; o ideal é preferir métodos sem estrogênio e discutir manejo do adenoma com equipe especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboflebite ou história de trombose venosa/arterial é contraindicação aos métodos combinados por aumentar significativamente o risco de novos eventos tromboembólicos com estrogênio. Nesses casos, optar por métodos sem estrogênio e avaliar investigação para trombofilias quando indicado.

Resposta: Alternativa B