Dica do autor: A pílula anticoncepcional oral combinada (estrógeno + progestagênio) é ótima para regular o ciclo, reduzir a menstruação e aliviar dismenorreia. O ponto chave é saber quando o ganho (controle do sangramento e melhora dos sintomas) supera os riscos tromboembólicos e cardiovasculares impostos pelo componente estrogênico. Na prática clínica, para condições ginecológicas com sangramento anormal por miomas, a pílula combinada é frequentemente usada para diminuir o fluxo menstrual e melhorar a anemia. Já em situações com risco vascular maior (enxaqueca com aura, tabagismo em determinadas idades, hipertensão significativa) ou durante a amamentação, os malefícios do estrógeno tornam seu uso desaconselhável ou pelo menos precisam de cautela extrema. O pulo do gato é: bater o olho na ficha e olhar dois pontos — risco trombótico e lactação — antes de prescrever combinação estrogênio/progestagênio.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca com aura é uma contraindicação ao uso de estrogênios combinados porque a aura já aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico; o estrogênio potencializa esse risco, mesmo em mulheres jovens. Assim, para quem tem migrânea com aura recomenda-se métodos sem estrogênio (p.ex. progestágenos isolados, DIU hormonal) ou alternativas não hormonais. Resumindo: não dá pra arriscar com combinado em migrânea com aura.

Alternativa B: INCORRETA. Durante a amamentação, o estrogênio reduz a produção de leite e aumenta o risco de trombose nas primeiras semanas pós-parto; por isso, os métodos combinados não são recomendados no puerpério imediato e tampouco são a primeira escolha enquanto a mulher estiver amamentando exclusivamente. A opção preferível é anticoncepção com progestagênio isolado (pílula minipílula, injetáveis ou implante) ou dispositivos intrauterinos, que preservam a lactação e têm perfil de segurança melhor nesse período.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo por si só eleva o risco cardiovascular com a combinação estrogênios/progestágenos, especialmente em mulheres ≥35 anos ou em fumantes pesados. Em mulheres mais jovens e que fumam pouco o risco é menor, mas a recomendação prática é evitar a pílula combinada em fumantes de risco (idade avançada e/ou alto consumo). Logo, tabagismo é uma contraindicação relativa/absoluta dependente do contexto, e na avaliação de provas costuma-se considerar como motivo para não indicar o combinado.

Alternativa D: CORRETA. Em mulheres com miomas uterinos que apresentam sangramento menstrual intenso ou irregular, a pílula combinada é uma opção válida para reduzir o fluxo e tratar anemia funcional. O estrogênio estabiliza o endométrio e o progestagênio reduz a perda menstrual; na prática, o combinado costuma melhorar sintomas e qualidade de vida. Vale lembrar que em muitos casos o DIU com levonorgestrel é ainda mais eficaz para controlar menorragia por mioma, mas o uso do anticoncepcional combinado está indicado e é comumente empregado quando não há outras contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial significativa (pressão arterial não controlada ou níveis altos) é contraindicação ao uso de estrogênios por aumentar risco cardiovascular e de eventos tromboembólicos. Em pessoas com hipertensão leve e bem controlada, o uso pode ser avaliado com cautela e monitorização; entretanto, na abordagem de exame/questão objetiva, hipertensão é considerada um motivo para evitar o combinado até que a PA esteja controlada e o risco seja revisado.

Resposta: Alternativa D