Dica do autor: Quando a paciente tem atraso menstrual, teste de gravidez urinário positivo e a ultrassonografia transvaginal não mostra gravidez intrauterina, o ponto-chave é não entrar em pânico nem operar por impulso: o primeiro passo diagnóstico é quantificar o beta-hCG (hormônio gonadotrofina coriônica) sérico. O hCG quantitativo nos dá duas informações essenciais: 1) o valor absoluto em relação à chamada "discriminatory zone" (ou seja, o nível acima do qual a TVUS deveria identificar uma cavidade gestacional — tipicamente algo em torno de 1.500–2.000 mIU/mL dependendo do laboratório e do aparelho); 2) a dinâmica do hormônio quando repetido em 48 horas (uma gestação intrauterina viável tende a dobrar aproximadamente a cada 48 horas nas primeiras semanas; ausência de aumento adequado ou queda sugere abortamento ou gestação ectópica). Com esse dado você separa três cenários: gestação muito precoce (hCG baixo, repetir follow-up), possível ectópica (hCG alto sem IUP à TVUS) ou perda gestacional. Enquanto isso, a conduta invasiva (laparoscopia/laparotomia) ou terapêutica (metotrexato) só é indicada conforme estabilidade hemodinâmica, quadro clínico e achados complementares. Em resumo: o pulo do gato é o beta-hCG quantitativo e a avaliação seriada — tudo a seu tempo e com calma, salvo emergência.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de beta-hCG quantitativo é a primeira conduta racional. Confirma a presença de gravidez ativa no sangue, permite comparar com a "discriminatory zone" da TVUS e orientar se a ausência de imagem intrauterina é por ser muito precoce ou se há forte suspeita de ectopia. Além disso, repetir a dosagem em 48 horas mostra a tendência (duplicação, queda ou plateau), fundamental para decidir observação, tratamento medicamentoso ou intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a ecografia em 24 horas não é a melhor primeira escolha isolada. Primeiro porque a TVUS tem uma sensibilidade dependente do nível de hCG; muitas vezes é preciso aguardar a subida do hCG para que a imagem apareça, e a mudança significativa costuma ocorrer em 48 horas, não em 24. Sem o beta-hCG quantitativo você fica no escuro quanto à interpretação: pode perder tempo ou atrasar diagnóstico de ectopia. Logo, a ecografia deve ser reavaliada conforme os níveis séricos de hCG ou após 48 horas se houver indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é uma medida invasiva, reservada para pacientes instáveis ou quando há hemorragia intra-abdominal significativa e necessidade de controle imediato. Não é a primeira conduta diagnóstica em uma paciente estável com teste positivo e TVUS sem IUP. Hoje, se houver indicação cirúrgica, a via preferencial é geralmente a videolaparoscopia, não a laparotomia aberta.

Alternativa D: INCORRETA. Videolaparoscopia pode ser usada para diagnóstico e tratamento de gestação ectópica, mas também não é a primeira atitude em uma paciente estável e sem confirmação de ectopia. Proceder para cirurgia sem quantificar hCG e sem correlação clínica pode levar a intervenções desnecessárias. A laparoscopia entra quando há forte suspeita ou confirmação de ectopia, ou se a paciente é sintomática/instável.

Alternativa E: INCORRETA. Liberar a paciente sem investigação adicional é arriscado. Um teste de gravidez urinário positivo exige confirmação e seguimento: fazer apenas alta pode atrasar o diagnóstico de uma ectopia potencialmente grave. Mesmo que a paciente esteja assintomática, é obrigatório quantificar hCG e marcar seguimento com nova dosagem/US conforme necessidade.

Resposta: Alternativa A