Dica do autor: Dismenorreia primária é dor menstrual cíclica sem doença pélvica identificável; costuma começar logo após o início da menarca e é provocada por liberação excessiva de prostaglandinas uterinas que geram contrações intensas e isquemia miometrial. O manejo inicial visa reduzir essa produção prostaglandínica e suprimir a ovulação/menstruação quando necessário. Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são a primeira linha para controle da dor aguda por bloqueio da ciclooxigenase; os anticoncepcionais hormonais combinados são excelentes para reduzir a intensidade e a frequência da dor ao suprimir a ovulação e diminuir o sangramento endometrial e a produção de prostaglandinas. O esquema contínuo ou estendido (sem pausa) costuma ser preferível em casos com dor intensa e impacto funcional, porque elimina ou reduz as perdas menstruais e, consequentemente, os picos prostaglandínicos. Investigações invasivas como a laparoscopia ficam reservadas para falha do tratamento farmacológico ou sinais/sintomas que sugiram patologia orgânica (sangramento anormal, massa pélvica, infertilidade, dor progressiva com achados ao exame). Exames sorológicos como CA-125 não têm valor diagnóstico para dismenorreia primária e podem confundir mais do que ajudar. Importante: ser virgem não é contraindicação para uso de anticoncepcional combinado; ajuste da conduta deve considerar fatores de risco individuais e contraindicações aos estrogênios.

Alternativa A: INCORRETA. Antiespasmódicos podem trazer alívio pontual em algumas pacientes, mas não são a melhor opção isolada quando a dor é intensa e está atrapalhando a vida diária. Além disso, a evidência de efetividade é inferior à dos AINEs e aos anticoncepcionais hormonais. No caso clínico, busca-se uma estratégia com maior impacto a médio prazo (redução dos ciclos menstruais e da produção de prostaglandinas), onde antiespasmódicos sozinhos ficam aquém do necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar CA-125 isoladamente não é conduta adequada aqui. CA-125 pode elevar-se em diversas situações benignas e não é sensível nem específico para as causas de dor pélvica em mulheres jovens; seu uso routineiro para investigar dismenorreia sem sinais de doença pélvica é desaconselhado. Investigações laboratoriais devem ser guiadas por suspeita clínica de doença secundária (endometriose, doença inflamatória pélvica, neoplasia) e não como exame de triagem inicial.

Alternativa C: CORRETA. Anticoncepcionais orais combinados em esquema contínuo são a melhor conduta entre as opções apresentadas. Ao suprimir a ovulação e reduzir o endométrio funcional, diminuem a produção de prostaglandinas e reduzem tanto a intensidade da dor quanto a frequência dos episódios. O esquema contínuo/estendido evita a pausa hormonal e, portanto, as perdas menstruais que desencadeiam a dor, sendo indicado quando há dor intensa que prejudica atividades. Deve-se oferecer também a possibilidade de AINEs para alívio sintomático adicional e orientar sobre contraindicações e adesão por pelo menos 3 ciclos para avaliar resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica só é indicada se houver suspeita de patologia secundária (por ex., sinais ou sintomas sugestivos de endometriose, massa pélvica, falha do tratamento clínico ou infertilidade). Como exame físico e ultrassom estão normais e não há sinais de alerta, ir direto para procedimento invasivo não é justificado. A conduta correta é iniciar tratamento clínico e só considerar laparoscopia se houver ausência de resposta ou indicação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhamento para psicoterapia pode ser útil em abordagem multidimensional da dor crônica, mas não é a melhor conduta inicial isolada em dismenorreia primária com apresentação clássica. Tratar só o aspecto psicológico sem intervir na fisiopatologia (prostaglandinas, ovulação) não resolve o problema maior; psicoterapia pode ser coadjuvante quando houver impacto emocional ou falha do tratamento médico.

Resposta: Alternativa C