Dica do autor: O TIPS (shunt porto‑sistêmico transjugular intra‑hepático) é uma derivação endovascular criada percutaneamente que liga o sistema portal ao sistema venoso sistêmico dentro do parênquima hepático. O acesso habitual é pela veia jugular direita; com guia e cateterização da veia hepática, faz‑se uma punção transparenchimatosa para atingir um ramo portal, implantando‑se um stent recoberto que cria um canal de baixa resistência. O objetivo é reduzir a pressão portal e o gradiente porto‑hepático, controlando sangramentos varicosos, ascite refratária e hidrotórax hepático quando outras medidas falham. O pulo do gato é entender quando usar: TIPS é poderoso para controle do sangramento varicoso refratário ou como terapia precoce em pacientes de alto risco após controle inicial endoscópico; não é a primeira medida inicial (que envolve terapêutica vasoativa, endoscopia e antibioticoprofilaxia). Contraindicações relativas ou absolutas incluem insuficiência cardíaca direita significativa, hipertensão pulmonar grave, infecção sistêmica ativa não controlada, hipertensão intracraniana e insuficiência hepática terminal. Fique ligado também nas complicações: encefalopatia hepática pós‑TIPS, estenose/ oclusão do shunt e complicações periprocedimento. No fim das contas, TIPS é uma excelente ferramenta quando bem indicada, mas não é a solução imediata para todo sangramento por hipertensão portal.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa confunde conceitos anatômicos: as veias hepáticas drenam para a veia cava inferior. O TIPS não conecta veia hepática à veia cava — isso seria redundante —, e sim cria uma comunicação entre uma veia hepática e um ramo da veia porta, estabelecendo uma derivação portossistêmica intra‑hepática. Portanto a descrição está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o TIPS consiste em conectar, por via transjugular, uma veia hepática a um ramo portal (ou ao tronco portal central) via implantação de stent, desviando o fluxo varicoso e reduzindo o gradiente porto‑hepático. É a definição clássica e o que caracteriza o procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que TIPS seja a primeira alternativa no manejo de hemorragia digestiva alta maciça por hipertensão portal. O tratamento inicial padrão é estabilização hemodinâmica, drogas vasoativas (terlipressina, octreotida), antibioticoprofilaxia e endoscopia terapêutica (ligadura elástica de varizes). TIPS entra como terapia de resgate quando há falha do controle endoscópico/medicamentoso ou como "early‑TIPS" em casos selecionados de alto risco após controle inicial, mas não como primeira linha imediata para todo paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Em hipertensão portal por esquistossomose (pré‑sinusoidal), a fisiopatologia e a distribuição das lesões são diferentes. O TIPS pode ser considerado em situações selecionadas, mas não é classificado como "excelente opção" de forma geral — muitas vezes terapias endoscópicas repetidas ou derivação cirúrgica são mais apropriadas. Ou seja, a afirmação é exagerada e imprecisa para ser tida como correta.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, o TIPS tem indicação no tratamento de hidrotórax hepático volumoso e refratário ao tratamento clínico (restrição salina, diuréticos, toracocentese seriada). TIPS reduz a pressão portal, diminuindo o fluxo de líquido pelo diafragma, e é uma opção válida em pacientes selecionados, embora envolva risco aumentado de encefalopatia.

Resposta: Alternativa B