Dica do autor: A dor de início súbito, de grande intensidade, localizada inicialmente no epigástrio e rapidamente tornando‑se doloroso por todo o abdome, com irradiação para o ombro, é o quadro clássico de perfuração visceral com irritação diafragmática. O mecanismo é químico e mecânico: o conteúdo gástrico/duodenal extravasa para a cavidade peritoneal, provocando uma peritonite química que numa primeira etapa causa dor intensa e defesa abdominal generalizada. A proximidade do diafragma faz com que o estímulo doloroso seja transmitido pelo nervo frênico (raízes C3–C5), gerando dor referida no ombro. No exame, o pulo do gato é bater o olho e saber: abdome em tábua, dor máxima de início súbito, sinais de peritonite e, muitas vezes, ar livre sob o diafragma no RX de tórax ou TC — achados que orientam para intervenções urgentes. O manejo inicial é estabilizar volêmica e respiratoriamente, antibioticoterapia de amplo espectro e correção ácida/antissecreção, seguido de reparo cirúrgico (por exemplo, fechamento primário com enxerto omental quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma começar com dor periumbilical vaga que migra ao quadrante inferior direito à medida que a inflamação evolui para o peritônio parietal local. Normalmente tem evolução mais subaguda do que “dor súbita, explosiva” e raramente provoca irradiação para o ombro por irritação diafragmática. A apresentação clássica não é dor epigástrica difusa imediata com peritonite generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite aguda, sobretudo do cólon sigmoide, provoca dor localizada no quadrante inferior esquerdo, febre e alteração do hábito intestinal; a evolução costuma ser subaguda e localizada, podendo complicar com abscesso ou perfuração, mas a apresentação típica não é uma dor epigástrica súbita irradiando para ombro. Quando há perfuração em diverticulite, o quadro também pode evoluir para peritonite, mas o sítio e a história clínica diferem do padrão do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. A úlcera péptica perfurada ocasiona extravasamento de conteúdo gástrico/duodenal para a cavidade peritoneal, causando peritonite química imediata. A dor típica é súbita, intensa, epigástrica inicialmente (local da lesão) que rapidamente se generaliza por todo o abdome; a irritação do diafragma explica a dor referida para o ombro via nervo frênico. Achados complementares incluem ar livre subdiafragmático em radiografia de tórax em ortostase ou melhor delineado em tomografia. Tratamento é de urgência: estabilização, ATB de amplo espectro e correção cirúrgica (ex.: fechamento com patch omental) — por isso, bater o olho e saber: quadro clássico de perfuração é úlcera péptica perfurada.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada causa dor e massa dolorosa na região inguinal, muitas vezes com náuseas e sinais de obstrução intestinal quando complicada, mas a dor é localizada e associada ao defeito inguinal, não apresentando tipicamente início súbito epigástrico com irradiação para o ombro e peritonite generalizada.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistite aguda provoca dor em hipocôndrio direito que pode irradiar para a escápula direita, com febre e sinais inflamatórios. A instalação costuma ser progressiva nas últimas horas e o quadro não corresponde à intensa dor epigástrica súbita com difusão imediata por todo o abdome e dor referida no ombro por irritação diafragmática generalizada.

Resposta: Alternativa C