Dica do autor: No trauma torácico, o manejo inicial visa restabelecer ventilação e oxigenação e controlar o pneumotórax. Quando há fuga aérea intensa e pulmão parcialmente expandido, o problema pode ser técnico (dreno mal posicionado, claudicante, com angulação ou obstrução) ou real (lesão broncopulmonar com comunicação traqueobrônquica ou parenquimatosa). O pulo do gato é pensar primeiro nas medidas simples e eficazes: checar sistema de drenagem, posição e calibre do dreno, e, se necessário, adicionar um segundo dreno em posição mais ântero-superior para permitir saída de ar, já que o ar tende a subir. A aspiração contínua pode ajudar em alguns casos, mas não resolve quando o tubo está mal posicionado ou quando há grande espaço pleural que exige mais de um orifício para escoamento. Fibrobroncoscopia é útil quando se suspeita de lesão da via aérea central, mas não é o passo inicial em todos os casos; é indicada quando há sinais de lesão traqueobrônquica (enfisema subcutâneo massivo, hemoptise profusa, persistência da fuga aérea mesmo após medidas apropriadas). Toracotomia ou esternotomia exploradoras são procedimentos invasivos indicados quando há instabilidade hemodinâmica, sangramento maciço, ou suspeita/constatação de lesão complexa que não responde às medidas menos invasivas. No fim das contas, quando a expansão é parcial e a fuga aérea é intensa, a medida imediata, rápida e de menor morbidade é colocar um segundo dreno de tórax, geralmente em posição mais superior/anterossuperior, além de reavaliar o primeiro tubo e o sistema de drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Instalar drenagem pleural sob aspiração contínua pode ser útil quando já se tem um dreno bem posicionado e se deseja acelerar a reexpansão pulmonar ou controlar pequena fuga aérea. No entanto, se há fuga aérea intensa e expansão apenas parcial, muitas vezes a raiz do problema é a posição ou número insuficiente de drenos. A aspiração contínua não corrige um dreno mal posicionado nem resolve a necessidade de um segundo ponto de saída do ar. Portanto, não é a primeira medida a ser tomada isoladamente nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Colocar um segundo dreno de tórax é a atitude recomendável. Em pneumotórax com fuga aérea persistente e reexpansão parcial, acrescentar um segundo dreno em posição estratégica (mais ântero-superior para ar, ou basal para líquido) frequentemente permite drenagem efetiva do ar remanescente e melhora a reexpansão. É uma medida rápida, de menor invasividade e que costuma resolver o problema em boa parte dos casos antes de avançar para exames ou cirurgia mais complexa.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrobroncoscopia serve para identificar lesão da via aérea central, como ruptura traqueal ou brônquica, e pode ser indicada quando há forte suspeita (grande enfisema subcutâneo, hemoptise maciça, ventilação ineficaz). Contudo, não é o primeiro passo em face de fuga aérea intensa com expansão parcial do pulmão — primeiro se tenta otimizar a drenagem pleural. A broncoscopia vem depois, se a fuga persistir apesar de medidas adequadas ou se houver sinais que sugiram lesão traqueobrônquica.

Alternativa D: INCORRETA. Toracotomia exploradora é indicada quando há hemotórax maciço, choque por sangramento intratorácico, ou lesões que não respondem a tratamento menos invasivo. No caso descrito, a paciente está com fuga aérea persistente, mas não há menção de instabilidade hemodinâmica ou sangramento massivo que justifique ir diretamente para toracotomia. Tratamentos menos invasivos (revisar dreno, colocar segundo dreno) devem ser tentados primeiro.

Alternativa E: INCORRETA. Esternotomia exploradora não é indicada para manejo de pneumotórax ou fuga aérea pleural — é abordagem para lesões mediastinais ou do coração/vasos centrais. Neste contexto torácico lateral, não faria sentido e seria procedimento excessivamente invasivo e inadequado.

Resposta: Alternativa B