Dica do autor: Aqui o foco é a vaginose bacteriana — uma alteração da microbiota vaginal em que as lactobacilas perdem espaço e há supercrescimento de bactérias anaeróbias. Clinicamente, o quadro clássico traz corrimento homogêneo, aquoso a pastoso, odor fétido característico (mais evidente ao adicionar KOH) e a presença de clue cells ao exame a fresco. O diagnóstico costuma ser feito com os critérios clínico-laboratoriais (Amsel): aspecto homogêneo do corrimento, pH vaginal geralmente >4,5, teste de aminas (Whiff) positivo e clue cells ≥20% das células epiteliais. No manejo, o metronidazol oral é a base: esquema de 500 mg 2x/dia por 7 dias é o mais usado, mas a dose única de 2 g oral é uma alternativa aceita em muitos protocolos (embora tenha taxas de recaída maiores). Importante: a vaginose não costuma cursar com sinais inflamatórios nítidos (prurido ou vulvovaginite intensa) — por isso é comum dizer que há pouca ou nenhuma resposta inflamatória local. As aminas responsáveis pelo odor volatilizam melhor em meio alcalino, por isso o KOH potencializa o cheiro. Por fim, alterações cervicais como ectropion/eversion podem aumentar o volume de secreção por exposição de epitélio colunar secretor e facilitar estase/acolhimento microbiano, mas não substituem o mecanismo microbiano da doença (ou seja, contribuem para o quadro, mas a gênese é bacteriana).

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção junta II (colpite difusa é comum) e IV (a eversão cervical contribui). A parte II está errada: a vaginose tipicamente não provoca uma colpite inflamatória exuberante — não é comum haver sinais proeminentes de inflamação. A IV, por outro lado, tem fundamento, mas a combinação II+IV torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I, III e V. A afirmativa I é verdadeira (o metronidazol 2 g VO em dose única é uma alternativa terapêutica), porém III e V são falsas: as aminas volatilizam em meio alcalino (logo, não em pH ácido) e o quadro decorre do aumento de bactérias anaeróbias associado à perda de lactobacilos — não do desaparecimento da flora anaeróbia.

Alternativa C: INCORRETA. Contém I, IV e V. I e IV são verdadeiras, mas V é falsa — o corrimento resulta do crescimento excessivo de anaeróbios após diminuição das lactobacilas, logo não é consequência do desaparecimento da flora anaeróbia.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I e IV. I está correta porque o esquema de 2 g de metronidazol oral em dose única é reconhecido como uma opção terapêutica para vaginose (apesar de o esquema de 7 dias ser preferido por melhor perfil de cura a longo prazo). IV também está correta na acepção prática: ectropion/eversion expõe epitélio colunar secretor e pode aumentar a produção e retenção de secreção, favorecendo acúmulo e até colonização microbiana — ou seja, contribui para a gênese do corrimento, embora a causa primária do odor e das clue cells seja a alteração bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Limita-se a afirmar somente IV. Embora a IV seja correta, a alternativa ignora que I também é verdadeira, logo está incompleta e incorreta.

Resposta: Alternativa D