Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é um desequilíbrio da flora vaginal, com substituição das lactobacilas por um crescimento polimicrobiano de anaeróbios. O diagnóstico clínico é rápido quando você memoriza o trio/quadra clássico: corrimento fino, homogêneo e esbranquiçado-acinzentado; odor fétido intensificado após relação sexual (whiff test positivo com KOH); presença de células-alvo (clue cells) no exame à lâmina; e pH vaginal alcalino, tipicamente >4,5. O pulo do gato é bater o olho: corrimento + odor + clue cells já te leva muito longe. Fique ligado que sinais inflamatórios marcantes (eritema intenso, dor, febre) sugerem outra causa, como cervicite ou vaginite por Trichomonas/Clap. No fim das contas, a combinação de achados clínicos e laboratoriais (Amsel) tem valor diagnóstico prático no ambulatório.

Alternativa A: INCORRETA. Corrimento branco-acinzentado e odor fétido que piora após o coito é um achado clássico da VB. O odor fétido que aparece ou intensifica após relação sexual ocorre porque o alcalinizante (secreção seminal) potencializa a liberação de aminas voláteis pelos microrganismos, o que é exatamente o que se espera na vaginose.

Alternativa B: CORRETA. Pesquisa de pH vaginal menor do que 4,5 NÃO é critério de VB — pelo contrário: VB costuma elevar o pH para valores acima de 4,5. Portanto essa opção é a exceção pedida pela questão. Se o pH estiver abaixo de 4,5, pense mais em flora vaginal normal ou em vaginite por Candida, não em vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de células-alvo (clue cells) no esfregaço vaginal é um dos pilares do diagnóstico de VB. As clue cells representam células epiteliais recobertas por bacilos e dão aspecto característico ao microscópio — encontrá-las é um achado muito sensível para vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Teste das aminas (whiff test) positivo é outro critério de Amsel: adiciona-se KOH ao material vaginal e observa-se odor fétido, que indica a presença de aminas voláteis liberadas por anaeróbios. É simples, rápido e tem boa aplicabilidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não faça parte dos critérios formais de Amsel, é verdade clínica que os sintomas da VB frequentemente se tornam mais evidentes no pós-menstrual (e após relação sexual), por mudanças no pH e no ambiente vaginal que favorecem a proliferação dos anaeróbios. Por isso essa alternativa foi colocada como característica associada e, na lógica da questão, não é a exceção.

Resposta: Alternativa B