Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal, em que há perda das lactobacilas produtoras de peróxido de hidrogénio e proliferação de bactérias anaeróbias (ex.: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus). Clinicamente pode cursar com corrimento homogêneo, odor fétido (principalmente após relação sexual) e pH vaginal elevado (>4,5); o diagnóstico se apóia nos critérios de Amsel ou no escore de Nugent. O pulo do gato no tratamento é direcionar a terapia contra anaeróbios: os nitroimidazóis (metronidazol oral ou gel vaginal) e a clindamicina (creme vaginal ou via oral em algumas situações) têm eficácia comprovada. Antifúngicos azólicos (fluconazol, itraconazol) atuam sobre ergosterol da membrana fúngica e são indicados para candidíase vulvovaginal, não para vaginose bacteriana. Em suma: trate anaeróbios, não fungos; escolha entre metronidazol e clindamicina conforme disponibilidade, contraindicações e tolerabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente as afirmativas I e II são corretas." Itraconazol (I) e fluconazol (II) são antifúngicos da classe dos azóis, usados para candidíase e outras micoses sistêmicas ou mucocutâneas. Eles não têm atividade contra as bactérias anaeróbias envolvidas na vaginose bacteriana, logo essa combinação não trata a condição.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente as afirmativas I e III são corretas." Aqui Itraconazol (I) está incluído, mas é inadequado para vaginose. Embora Metronidazol (III) seja correto para vaginose, a presença de itraconazol torna a opção errada.

Alternativa C: CORRETA. "Somente as afirmativas III e IV são corretas." Metronidazol (III) e clindamicina (IV) são, de fato, os pilares terapêuticos da vaginose bacteriana. Metronidazol pode ser administrado por via oral (500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) ou em gel intravaginal; clindamicina está disponível como creme vaginal (2% por 7 dias) e também pode ser usada por via oral em cursos específicos. Essas drogas atuam contra anaeróbios responsáveis pela doença, justificando a escolha.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente as afirmativas I, II e IV são corretas." Aqui há uma mistura que inclui Itraconazol e Fluconazol (I e II) — ambos incorretos para vaginose — junto com clindamicina (IV) correta. Como dois itens essenciais são antifúngicos inadequados, a alternativa é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. "Somente as afirmativas II, III e IV são corretas." Apesar de Metronidazol (III) e Clindamicina (IV) serem corretos, Fluconazol (II) não é indicado para vaginose bacteriana, pois combate fungos e não as bactérias anaeróbias do quadro. Portanto a inclusão do II torna a opção incorreta.

Resposta: Alternativa C