Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e distinguir o padrão de sangramento obstétrico. Pré-eclâmpsia grave é definida por pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou diastólica ≥110 mmHg e sinais de lesão de órgão-alvo (proteinúria intensa, alterações neurológicas, alterações laboratoriais, etc.). A elevação pressórica recente em primigesta, com proteinúria 4+ na fita, já aponta para pré-eclâmpsia grave. Quanto ao sangramento: o descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma cursar com dor abdominal ou uterina intensa, sangramento vaginal escurecido ou mesmo oculto, útero endurecido e hiperatividade uterina (contrações frequentes/tônus aumentado) e sofrimento fetal agudo (taquicardia fetal inicial ou alterações cardiotocográficas). Placenta prévia, ao contrário, tipicamente provoca sangramento vermelho vivo, indolor, sem contrações uterinas proeminentes, e costuma ser detectada por USG. No fim das contas, a associação de hipertensão grave, proteinúria intensa, sangramento escurecido e dor/hiperatividade uterina com cardiotocografia preocupante é fortemente sugestiva de pré-eclâmpsia grave com possível descolamento de placenta, o que exige conduta imediata (estabilização materna e provável resolução do parto dependendo da situação fetal e materna).

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de hipertensão crônica não se sustenta: a paciente é primigesta jovem, com início recente da elevação pressórica há 10 dias, e apresenta proteinúria importante, o que caracteriza pré-eclâmpsia. Além disso, placenta prévia costuma causar sangramento vermelho vivo, indolor e frequentemente sem contrações uterinas; aqui há dor, sangramento escurecido, útero hiperativo e CTG alterado, mais compatíveis com descolamento. Por fim, a ecografia prévia mostrou placenta corporal-fúndica, afastando placenta prévia atual.

Alternativa B: INCORRETA. Restrição de crescimento fetal crônica (RCIU) associada à hipertensão crônica é uma possibilidade teórica, mas o quadro descrito é agudo: pressão muito elevada há apenas 10 dias, proteinúria intensa e sinais de sofrimento fetal (taquicardia fetal, CTG preocupante) e sangramento doloroso, que apontam para evento agudo (pré-eclâmpsia grave com possível DPP) e não para um quadro crônico de RCIU. A baixa altura uterina isolada não é suficiente para diagnosticar RCIU neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como hipertensão gestacional e adotar conduta expectante seria inadequado. Há sinais de gravidade: PA 170/110 mmHg e proteinúria 4+, além de suspeita de descolamento placentário e sofrimento fetal. Nesses casos não se opta por expectação simples; a conduta exige estabilização materna (antihipertensivos, sulfato de magnésio quando indicado) e avaliação urgente para interrupção da gestação conforme condição materna-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar pré-eclâmpsia leve é equivocado: os valores pressóricos (≥160/110) e proteinúria 4+ já caracterizam gravidade. Além disso, presença de dor, sangramento escurecido, contrações frequentes e CTG alterado reforçam gravidade e complicação aguda (possível DPP).

Alternativa E: CORRETA. Esse é o diagnóstico que melhor integra todos os achados: pré-eclâmpsia grave (PA 170/110 e proteinúria 4+) associada a quadro sugestivo de descolamento prematuro de placenta — sangramento escurecido/oculto, dor, útero com contrações frequentes e sofrimento fetal. Reconhecer essa combinação é o pulo do gato para agir rápido e salvar mãe e feto.

Resposta: Alternativa E