Dica do autor: Aqui o ponto essencial é reconhecer sinais de pré‑eclâmpsia com repercussão materna e fetal e saber que, diante de comprometimento fetal agudo, a conduta é a interrupção da gestação independentemente da idade gestacional, desde que a viabilidade exista — e aos 33 semanas o feto é viável. A fita reagente +++ sugere proteinúria significativa; pressão 140×90, embora não seja hipertensão grave em si, associada à proteinúria e à queixa de dor abdominal já aponta para quadro hipertensivo gestacional com possíveis sinais de gravidade. O dado que puxa a decisão é a frequência cardíaca fetal de 118 bpm, que, em contexto de dor materna e alteração hipertensiva, é sinal de sofrimento fetal (bradicardia ou padrão não tranquilizador). Além disso, o índice de Bishop <7 torna improvável o sucesso de indução rápida por via vaginal, e o período gestacional (33 semanas) permite intervenção com boa perspectiva neonatal. No fim das contas: estabiliza rápido a mãe (acesso venoso, monitorização, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia se houver sinais graves ou iminência de parto, terapia antihipertensiva se pressão mais alta/instável), mas não dá para esperar — precisa interromper a gestação, geralmente por via cesárea diante de sofrimento fetal e colo desfavorável. Corticoide para maturação pulmonar é indicado se houver possibilidade de ganho de 48 horas antes do parto; se há perigo iminente para o feto, perde-se essa janela e a cesárea tem prioridade.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e recomendar repouso no leito em decúbito lateral esquerdo e aguardar realização de nova ultrassonografia com dopplervelocimetria. Essa postura é liberal demais aqui. Com proteinúria +++ e queixa dolorosa associada a uma FCF em 118 bpm, não se trata de mera vigilância ambulatorial ou repouso: há sinais de sofrimento fetal e possível pré‑eclâmpsia com repercussão. A dopplervelocimetria é útil em avaliação fetal, mas aguardar exames com a paciente em observação passiva pode atrasar uma intervenção que deveria ser imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a retornar ao hospital, a cada dois dias, para nova reavaliação obstétrica. Totalmente inadequado. Paciente já apresenta sinais preocupantes (proteinúria importante e FCF baixa); não dá para adiar avaliação e conduta. Esse tipo de orientação só seria aceitável em casos de hipertensão gestacional leve sem proteinúria e com feto bem‑estar evidente — não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e prescrever droga hipotensora, antiespasmódico e indutor da maturidade pulmonar fetal (corticoide). Parcialmente enganosa: a internação e controle pressórico são corretos, e a maturação pulmonar é indicada quando se vislumbra atraso do parto de pelo menos 48 horas; contudo, o uso de “antiespasmódico” (ou tocolítico) é contraindicado na presença de pré‑eclâmpsia com sofrimento fetal. Mais importante: o achado de FCF 118 bpm aponta para sofrimento fetal imediato, o que torna inadequada a estratégia de adiar a interrupção apenas para completar corticoide se isso colocar o RN em risco. Além disso, não foi mencionada a profilaxia com sulfato de magnésio quando indicada nem a via de parto — pontos críticos na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Internar e interromper a gestação. É a conduta mais adequada diante de sinais de pré‑eclâmpsia com proteinúria marcada e, sobretudo, de comprometimento fetal (FCF persistentemente baixa). Aos 33 semanas o feto tem alta probabilidade de sobrevida e o risco de manter a gestação supera os benefícios de tentar prolongá‑la. O método de interrupção será geralmente cesárea pela presença de sofrimento fetal e colo desfavorável (Bishop <7). Antes do procedimento, faz‑se estabilização rápida: acesso venoso, monitorização, oxigenação se necessário, correção de volemia com cautela, anti‑hipertensivos parenterais se pressões maiores/instáveis, sulfato de magnésio quando indicado; corticoide só se houver tempo seguro de postergar por 48 horas, caso contrário não se espera.

Resposta: Alternativa D