Dica do autor: O canal de Nuck é o análogo feminino do processo vaginal masculino: quando permanece patente, pode formar um hidrocele ou cisto que se estende pelo trajeto inguinal até o grande lábio. O pulo do gato para bater o olho: massa no terço superior do grande lábio, próxima à região inguinal, de consistência elástica e bem delimitada, lembra bastante essa lesão. Na prática clínica, essas lesões podem transiluminar (quando há conteúdo seroso), serem não dolorosas ou aumentarem de volume com esforço, e às vezes confundem-se com hérnia inguinal. A ultrassonografia é o exame de imagem de primeira linha — define conteúdo líquido, parede e relação com o canal inguinal — e orienta o tratamento cirúrgico que costuma ser excisão e ligadura do trajeto remanescente. Em resumo: localização anatômica e caráter cístico são as pistas-chave para pensar em cisto do canal de Nuck.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto da glândula de Bartholin tipicamente localiza-se na porção posterior do vestíbulo vulvar, na junção mucocutânea entre grandes e pequenos lábios (região inferior), nas posições de 4 e 8 horas. Embora uma glândula de Bartholin possa, em casos raros, formar cistos volumosos, a localização clássica é no terço inferior/posterior da vulva, não no terço superior do grande lábio. Além disso, a consistência costuma ser mais tensa e localizada junto ao vestíbulo, o que ajuda a diferenciar.

Alternativa B: CORRETA. O cisto do canal de Nuck decorre da persistência do processo vaginal feminino, formando uma coleção líquida ao longo do trajeto inguinal até o grande lábio. Clinicamente aparece como massa no terço superior do grande lábio, de consistência elástica ou fluctuant e frequentemente bem delimitada; pode transiluminar e ser confundida com hérnia inguinal. A confirmação costuma ser pela ultrassonografia (lesão anecóica bem delimitada) e o manejo definitivo é cirúrgico, com excisão e abordagem do trajeto.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto do ducto de Skene (glândulas parauretrais) localiza-se junto à uretra, na região periuretral/vestibular anterior, habitualmente causando massa próxima ao meato uretral, sintomas urinários ou secreção. A localização anterior e muito próxima da uretra afasta esse diagnóstico quando a massa está no terço superior do grande lábio.

Alternativa D: INCORRETA. Hidradenoma papilliferum e outros tumores das glândulas sudoríparas apócrinas da vulva costumam aparecer como nódulos pequenos, firmes e bem circunscritos, geralmente em mulheres adultas, mas raramente atingem 4 cm nem têm a característica cística elástica típica do cisto do canal de Nuck. Crescimento, consistência e localização tornam esse diagnóstico menos provável frente à apresentação descrita.

Resposta: Alternativa B