Dica do autor: Gota é uma artrite inflamatória aguda causada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações. No manejo agudo, o objetivo é controlar a dor e a inflamação: os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), a colchicina e os glicocorticoides (via oral, intramuscular ou intra-articular) são as ferramentas principais, sendo a escolha guiada por comorbidades e localização do quadro. Já a terapia urato-redutora (como alopurinol ou febuxostat) tem indicação para manejo crônico: reduz sintomatologia a longo prazo, previne tofos e nefrolitíase em pacientes com episódios recorrentes ou complicações. Importante: antes de aplicar qualquer terapia intra-articular, principalmente glicocorticoide, o pulo do gato é excluir infecção articular — a artrite séptica pode simular uma crise de gota e a injeção de corticoide em articulação infectada pode agravar muito o quadro. Fique ligado também que medicamentos têm interação e necessidade de ajuste em insuficiência renal (colchicina, AINEs, uricosúricos), e que allopurinol não aumenta ácido úrico — na real, reduz a produção.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperuricemia assintomática não é indicativo automático de tratamento. A maioria das pessoas com urato elevado nunca terá crise de gota. O tratamento urato-redutor é reservado para quem tem gota recorrente, tofos, litíase urinária por urato ou doenças renais relacionadas ao ácido úrico; tratar todo mundo só por ter uricemia alta iria expor pacientes a efeitos adversos desnecessários. Ou seja: não dá para bater o olho e tratar tudo.

Alternativa B: INCORRETA. A colchicina não é indicada exclusivamente para pacientes com insuficiência renal. Ela é uma opção clássica para crise aguda e também para profilaxia quando se inicia terapia urato-redutora. O que muda na insuficiência renal é a dose — deve-se reduzir e ter cuidado com interações (ex.: inibidores potentes de CYP3A4), porque o risco de toxicidade aumentada é real. Então colchicina é útil em várias situações, não só em IRC.

Alternativa C: INCORRETA. Alopurinol é inibidor da xantina oxidase: diminui a síntese de ácido úrico, não a aumenta. Ele reduz a produção de urato convertendo xantina e hipoxantina em produtos menos uricosos. Quem aumenta a excreção de ácido úrico são os uricosúricos (ex.: probenecida). Portanto a frase está invertida e enganosa.

Alternativa D: INCORRETA. AINEs não são contraindicados no tratamento da gota; pelo contrário, são uma das primeiras linhas para crises agudas quando não há contraindicação (insuficiência renal grave, úlcera péptica ativa, risco cardiovascular alto, por exemplo). Pseudogota (condrocalcinose) também responde a AINEs e a corticoides, então a afirmação de que AINEs seriam contraindicados para gota e indicados apenas para pseudogota é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Antes de injetar glicocorticoide intra-articular para aliviar uma crise sugestiva de gota, é mandatório excluir artrite séptica por meio de artrocentese com análise do líquido sinovial (sobrevida de cristais, contagem de leucócitos, Gram e cultura). A razão é simples: aplicar corticoide numa articulação infectada pode piorar a infecção e atrasar o tratamento adequado. Se a infecção for excluída, a injeção intra-articular é uma opção muito eficaz e segura para alívio local.

Resposta: Alternativa E