Dica do autor: Na dissecção aórtica aguda, o que acontece é que a túnica média da aorta se fende e o sangue cria um falso lúmen que pode propagar para cima (aorta ascendente) ou para baixo (aorta descendente). O grande perigo imediato vem da extensão da lesão para estruturas vizinhas: se romper para o pericárdio, ocorre hemopericárdio com tamponamento, que é uma parada circulatória quase que instantânea se não for reconhecida e tratada rapidamente. Outros mecanismos — como comprometimento das coronárias, insuficiência aórtica aguda ou isquemia de órgãos distais — também são importantes, mas, no fim das contas, o pulo do gato é saber que a morte súbita por exposição do sangue ao espaço pericárdico (tamponamento/ruptura da porção ascendente) é a principal causa de óbito na fase aguda.

Alternativa A: CORRETA. O tamponamento cardíaco secundário à ruptura da aorta ascendente para o pericárdio é a causa mais frequente de morte imediata na dissecção aguda. O hemopericárdio compromete o enchimento ventricular, reduz débito cardíaco e provoca hipotensão refratária — a evolução pode ser fulminante. Em termos práticos, suspeite sempre em paciente com dor torácica súbita, instabilidade hemodinâmica e sinais de congestão venosa jugular; a cirurgia emergencial é a solução definitiva, a pericardiocentese é apenas medida temporizadora em situações extremas.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia abdominal por comprometimento das artérias mesentéricas pode ocorrer quando a dissecção se estende ao nível abdominal e é uma complicação séria (pode levar a sepses e morte), mas não é a causa mais comum de óbito na fase aguda. Costuma ser uma complicação tardia ou subaguda comparada ao tamponamento fulminante.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia de membros inferiores é relativamente frequente como manifestação de dissecção que obstrui ostia ilíacas ou femorais, levando a dor, palidez e déficit de pulso. Apesar de clinicamente relevante e demandar tratamento vascular, raramente é a causa imediata de morte, comparada ao risco de ruptura com tamponamento.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pode surgir por comprometimento das artérias renais ou por hipoperfusão, e contribui para morbidade e mortalidade, mas na apresentação aguda imediata ela não costuma ser a causa primária do óbito — é mais uma consequência grave que exige manejo específico.

Alternativa E: INCORRETA. Edema agudo de pulmão pode acontecer se houver insuficiência aórtica aguda por dissecção que comprometa a válvula, ou por isquemia miocárdica; é uma complicação importante e potencialmente fatal, mas, estatisticamente e clinicamente, o tamponamento por ruptura da porção ascendente da aorta é o evento letal mais comum na fase aguda.

Resposta: Alternativa A