Dica do autor: Em idosos, o quadro de evacuação com sangue vermelho vivo e coágulos em grande quantidade sugere sangramento baixo de grande débito, e a causa mais comum nessa faixa etária é a doença diverticular do côlon, especialmente do cólon esquerdo, embora divertículos direitos também possam sangrar volumosamente. O pulo do gato é entender que a maioria dos sangramentos diverticulares cessa espontaneamente; portanto, a primeira linha é estabilizar o paciente (reposição volêmica, avaliação hemodinâmica, hemoglobina, tipos e cruzamentos se necessário) e observar com preparo para investigação diagnóstica quando estável. A colonoscopia — preferencialmente após preparo rápido quando possível — é o exame de escolha para localizar e tratar lesões que persistem, mas muitas vezes o manejo é clínico-supportivo. Procedimentos invasivos (arteriografia e embolização) ou cirurgia ficam reservados para hemorragias persistentes, recorrentes ou em pacientes instáveis que não controlam com medidas conservadoras. Em síntese: bater o olho e saber: idoso + hematochezia maciça = pensar diverticulose; começa-se pela estabilização e conduta clínica, escalando para endoscopia/angiografia ou cirurgia conforme a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de cólon direito costuma provocar sangramento crônico e oculto, levando a anemia ferropriva e às vezes melena; quando sangra de forma maciça é menos frequente. Além disso, a conduta inicial isolada de arteriografia não é a escolha primária: arteriografia diagnóstica/terapêutica é indicada quando há sangramento ativo e volumoso que não cede com medidas iniciais ou quando a colonoscopia não localiza a fonte ou não pode ser realizada.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa típica apresenta quadro subagudo/ crônico com diarreia sanguinolenta, cólicas abdominais e sinais inflamatórios; não costuma debutar como enterorragia maciça com coágulos em grande quantidade em um idoso sem histórico. Endoscopia digestiva alta não é apropriada para investigação inicial de sangue vermelho vivo e grande débito — este é sangramento de origem colônica, não gastroduodenal.

Alternativa C: INCORRETA. Polipose familiar manifesta-se precocemente (geralmente muito antes dos 73 anos) e caracteriza-se por múltiplos pólipos com risco de malignização; não é causa típica de sangramento agudo volumoso em idoso sem história. A "angioressonância" (ressonância com estudo vascular) não é o exame de primeira linha para hemorragia digestiva aguda maciça: a tomografia computadorizada com angiografia (TC angiográfica) ou arteriografia convencional são mais úteis em sangramentos ativos.

Alternativa D: INCORRETA. Colite isquêmica pode causar dor abdominal acompanhada de diarreia com sangue, e ocorre em idosos; porém costuma apresentar quadro doloroso e sinais sistêmicos prévios, não necessariamente evacuações com grandes coágulos sem dor prévia. O uso de vasodilatador endovenoso não é terapia padrão — o manejo inicial é suporte hemodinâmico, suspensão de fatores precipitantes e, se isquemia severa com necrose, intervenção cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Enterorragia por moléstia diverticular do cólon é a causa mais provável em um idoso com hematochezia maciça e coágulos. Como mencionado, a maioria dos episódios de sangramento diverticular cessa espontaneamente; a conduta inicial é clínica: estabilização hemodinâmica, monitorização, reposição volêmica/transfusional conforme necessidade e investigação dirigida (colopscopia quando possível, ou angiografia/TC-angiografia se sangramento ativo e volumoso). Procedimentos interventivos ficam para os casos que não se resolvem com tratamento conservador.

Resposta: Alternativa E