Dica do autor: Quando a gente encara uma lesão pigmentada suspeita, o pulo do gato é obter amostra que permita avaliar a profundidade (Breslow) e a arquitetura completa da lesão. Para lesões cutâneas ≤ 1 cm em área corporal acessível, a biópsia excisional total, com sítio de lâmina elíptica e secção em espessura total até o tecido subcutâneo, é a preferência. Isso evita erro de amostragem (falsos negativos ou subestimação do Breslow) que técnicas tangenciais ou amostragens parciais podem causar. Margens diagnósticas estreitas (1–2 mm) são aceitáveis para a biópsia inicial — não confundir com a cirurgia de ressutura/definitiva, cujas margens dependem do Breslow. Se a lesão for muito grande ou em local anatômico que impeça excisão total, aí sim uma biópsia incisional ou punch pleno espessura, escolhendo a área mais suspeita (bordas irregulares, maior espessura, ulcerada), é alternativa razoável. Evite raspagem, curetagem superficial ou tesouras que não garantam a espessura completa; isso atrapalha estadiamento e conduta posterior.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar só uma borda com um pouco de pele normal (biópsia incisional em margem) costuma ser insuficiente para avaliar profundidade e arquitetura completa. Pode subestimar o Breslow e levar a diagnóstico errôneo. Só é aceitável em lesões muito extensas ou quando há restrição anatômica que impeça excisão total; mesmo assim, deve-se escolher a área mais suspeita, preferencialmente full-thickness.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar uma pequena porção central (incisional central) também é arriscado: a porção central pode não conter a maior espessura ou a área mais atypica. Além disso, biópsias centrais superficiais tendem a ser tangenciais e a comprometer análise adequada do compromisso profundo, resultando em subestimação do tumor.

Alternativa C: INCORRETA. O punch pode ser indicado quando a lesão é muito grande para excisão total ou quando só há suspeita em um ponto localizado; porém, um punch rotineiro pode não capturar a maior espessura se o diâmetro do instrumento for menor que a lesão ou se não atingir subcutâneo. Para uma lesão de 1,0 cm em região dorsal, o punch não é a primeira escolha se a excisão total é factível.

Alternativa D: CORRETA. Excisional, retirando-se toda lesão mais saliente, é a conduta preferida. Aqui a ideia é remover a lesão inteira em espessura total até o tecido subcutâneo, com margens diagnósticas estreitas (≈1–2 mm) suficientes para avaliação histológica e mensuração do Breslow. Isso garante amostragem adequada, evita subestimação e facilita decisão terapêutica subsequente.

Alternativa E: INCORRETA. Retirar com tesoura apenas a porção saliente (técnica tangencial ou excisão superficial) é inadequado porque frequentemente não inclui toda a espessura da derme e do tecido subcutâneo necessário para medir corretamente o Breslow. Técnicas tangenciais comprometem estadiamento e planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa D