Dica do autor: Quando bate o olho em uma paciente jovem, sexualmente ativa, com disúria, polaciúria e piúria no exame de urina, mas a urocultura vem negativa, o pulo do gato é pensar em uretrites por agentes que não crescem na cultura padrão — principalmente Chlamydia trachomatis (e outros agentes como Mycoplasma/Ureaplasma e, menos frequentemente, Neisseria gonorrhoeae em fases iniciais). Nesses casos a abordagem prática é tratar presumidamente a uretrite e investigar com testes específicos (PCR/NAAT) quando disponíveis. O tratamento empírico por alguns dias com doxiciclina (100 mg VO 12/12h por 7 dias) ou azitromicina (1 g VO dose única, ou esquema estendido conforme cenário) resolve a maioria das infecções por clamídia. Atenção à gravidez (doxiciclina é contraindicada; preferir azitromicina) e à orientação para rastreamento e tratamento de parceiros e testagem para outras ISTs. Exames invasivos ou estudos urodinâmicos raramente estão indicados em um quadro agudo e não complicam queimar etapa: trate, teste e acompanhe.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao manejo recomendado para uretrite com piúria e urocultura estéril: tratar presumivelmente Chlamydia trachomatis com doxiciclina (esquema usual 100 mg 12/12h por 7 dias) ou azitromicina (1 g dose única). Além do antimicrobiano, orientar abstinência até conclusão do tratamento, rastrear e tratar parceiros e solicitar testes específicos para IST (NAAT) quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Quinolonas não são a primeira escolha para esse quadro presumivelmente por clamídia; além disso, uso indiscriminado de fluoroquinolonas favorece resistência e traz riscos adverse importantes. As quinolonas são mais indicadas em pielonefrite ou infecções urinárias complicadas quando o patógeno é conhecido ou quando há indicação específica, não para uretrite com urocultura estéril.

Alternativa C: INCORRETA. Estudo urodinâmico é exame funcional indicado em casos de disfunção miccional crônica, incontinência de esforço/urgência ou suspeita de disfunção neurológica; não se justifica em infecção aguda/uretrite. Fazer urodinâmica nesse contexto é desnecessário e atrasaria tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são usados para hiperatividade vesical/urgência e podem até mascarar sintomas infecciosos; não tratam a causa infecciosa. Introduzir anticolinérgico sem tratar a etiologia infecciosa é equívoco e potencialmente perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. Uretrocistoscopia é procedimento invasivo reservado para hematuria, lesões suspeitas, estenoses ou dores uretrais crônicas com indicação específica. Em quadro agudo de disúria com piúria e urocultura negativa, a endoscopia não é indicada como conduta inicial.

Resposta: Alternativa A