Dica do autor: Doenças do canal anal têm apresentações clínicas relativamente clássicas que permitem, na maioria dos casos, bater o olho e saber com que estamos lidando. Hemorroidas são dilatações varicosas das veias hemorroidárias e a manifestação mais comum é sangramento vermelho vivo durante ou logo após a evacuação; dor só aparece quando há trombose ou prolapso estrangulado. Fissura anal é uma solução de continuidade do canal anal, tipicamente associada a dor intensa durante e após as evacuações e, às vezes, retificação de sangue fresco na evacuação — não é quadro purulento. Fístula perianal resulta de trajeto persistente entre uma cripta anal infectada/abscesso e a pele perianal; o achado clássico é saída de secreção purulenta intermitente por um orifício externo, e o manejo é fundamentalmente cirúrgico (com técnicas que preservam o esfíncter quando possível), pois tratamento apenas clínico costuma ser insuficiente. Abscesso perianal exige drenagem; sem isso há alto risco de cronicidade e formação de fístula. Trombose hemorroidária provoca dor aguda e nodulação externa sensível; seu tratamento pode ser conservador com analgesia ou excisão urgente nos primeiros dias. Quanto às neoplasias do canal anal, a forma mais frequente é o carcinoma epidermoide (escamoso), frequentemente associado ao HPV; adenocarcinoma é bem menos comum. O pulo do gato para provas é memorizar: sangramento = hemorroida; dor intensa pós-evacuação = fissura; secreção purulenta = fístula/abscesso; e sangramento indolor que acompanha a defecação é a assinatura clássica das hemorroidas internas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que fístula perianal deve ser sempre tratada clinicamente é equivocada. A fístula costuma exigir abordagem cirúrgica (fistulotomia, colocação de seton, ou técnicas de reparo com preservação esfincteriana dependendo do trajeto) porque o tratamento apenas clínico raramente resolve o trajeto fistuloso. O receio com incontinência fecal é real e determina escolha técnica cuidadosa, mas não é razão para evitar tratamento cirúrgico quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Fissura anal não se caracteriza por saída de secreção purulenta por orifício próximo ao ânus. O quadro clássico é dor intensa durante e após a evacuação, eventualmente com sangue vivo na borda do papel higiênico ou nas fezes. Se houver secreção purulenta e fístula/abcesso, estamos diante de outra entidade — fístula perianal/abscesso — e não de fissura simples.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose hemorroidária é tipicamente dolorosa: forma externa trombosada causa dor intensa, edema e nódulo perianal sensível. A única situação em que pode haver menos dor é quando a trombose é antiga ou parcialmente organizada, mas, na prática clínica e nas provas, trombose = dor aguda.

Alternativa D: CORRETA. Hemorroida é, de fato, a doença anal mais comum e a apresentação clássica das hemorroidas internas é o sangramento vermelho vivo que acompanha as evacuações, com ou sem prolapso. Esse é ponto-chave para o diagnóstico diferencial com fissura (dor intensa) e com fístula/abscesso (secreção purulenta).

Alternativa E: INCORRETA. A principal neoplasia do canal anal é o carcinoma de células escamosas (epidermoide), frequentemente associado ao papilomavírus humano. Adenocarcinoma papilífero não é a principal neoplasia do canal anal; adenocarcinomas ocorrem, mas são bem menos frequentes.

Resposta: Alternativa D