Dica do autor: Seminoma é um tumor testicular tipicamente sensível à radiação e à quimioterapia. Depois da orquiectomia radical, o passo seguinte é o estadiamento com dosagem de marcadores (principalmente β‑hCG e AFP — lembre que AFP geralmente NÃO aumenta em seminoma) e tomografia de tórax e abdome/pelve para avaliar linfonodos retroperitoneais e metástases. No seminoma em estágio inicial (doença confinada ao testículo), existem estratégias possíveis: vigilância rigorosa, adjuvância com radioterapia dirigida aos campos retroperitoneais ou quimioterapia adjuvante (habitualmente com carboplatina em dose única). O pulo do gato do exame clássico é que o seminoma clássico é altamente radiossensível, e historicamente a radioterapia para os linfonodos para‑aórticos (com ou sem campo ilíaco) foi a opção consagrada para reduzir recidiva em doença localizada. Em doença avançada ou com comprometimento ganglionar volumoso/à distância, o tratamento padrão é quimioterapia sistêmica baseada em cisplatina (regimes como BEP). Na prática clínica atual existe individualização: pacientes jovens e aderentes podem ser oferecidos vigilância para evitar toxicidade; em outros contextos a radioterapia ainda aparece como escolha válida e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Observação (vigilância) é uma estratégia aceitável para muitos pacientes com seminoma estágio I, desde que haja adesão a um protocolo rígido de seguimento com exames de imagem e marcadores. Porém, em provas clássicas essa alternativa costuma ser considerada incorreta quando o enunciado demanda o tratamento adjuvante tradicional que reduz risco de recidiva — ou quando não há menção expressa à estratégia de vigilância. Além disso, vigilância exige infraestrutura e cumprimento estrito do seguimento; sem essas garantias a opção pode ser menos segura.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia baseada em cisplatina é padrão para doença metastática/submetastática ou para tumores não seminomas. No seminoma em estádio inicial o esquema adjuvante mais discutido quando se opta por quimioterapia é com carboplatina em dose única, não o esquema citotóxico à base de cisplatina (BEP), que tem maior toxicidade e é reservado para doença avançada ou de alto volume.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia em alta dose seguida de transplante de medula é um recurso de resgate em tumores refratários após múltiplas linhas de tratamento ou em situações muito selecionadas de doença germinativa recidivada/recidivante. Não se aplica como conduta inicial após orquiectomia em um seminoma recém-diagnosticado e localizado.

Alternativa D: INCORRETA. Orquiectomia radical esquerda está claramente errada: a cirurgia já foi realizada no testículo direito e a indicação de ressecar o testículo contralateral só existe em situações específicas (lesão bilateral, suspeita histológica contralateral ou tumor sincrônico), o que não foi o caso. Fazer orquiectomia no lado oposto seria desnecessário e lesivo.

Alternativa E: CORRETA. Radioterapia adjuvante aos campos retroperitoneais é uma opção clássica e eficaz no seminoma sensível à radiação, reduzindo significativamente a taxa de recidiva local em doença localizada após orquiectomia. Por isso, em provas que seguem o raciocínio tradicional e diante de um seminoma testicular recém-ressecado, a radioterapia aparece como a resposta esperada. Deve-se, contudo, considerar riscos tardios (como efeito sobre fertilidade, risco de neoplasias secundárias e toxicidade vascular) e discutir alternativas como vigilância e carboplatina conforme o caso.

Resposta: Alternativa E