Dica do autor: Na esquizofrenia o núcleo duro da doença é a falha nas funções do ego: o modo como o paciente pensa, sente e percebe o mundo fica comprometido. Isso se traduz em alterações do curso e do conteúdo do pensamento (desde pobreza e empobrecimento até pensamentos formalmente desorganizados e delírios bem estruturados), distorções da percepção (alucinações, especialmente auditivas) e alterações do afeto (achatamento, embotamento ou inadequação afetiva). No subtipo paranoide, o que mais chama a atenção são as ideias delirantes bem sistematizadas — muitas vezes persecutórias — e as alucinações que sustentam esses delírios, mas, no fim das contas, o pulo do gato é reconhecer que tudo isso é expressão de comprometimento das funções do ego (pensamento, afeto e sensopercepção), que é o traço mais característico da esquizofrenia.

Alternativa A: INCORRETA. "Perda de contato com a realidade" descreve o fenômeno psicótico, que de fato está presente na esquizofrenia, mas a inclusão de "atos antissociais" é enganosa: comportamento antissocial não é marca diagnóstica da esquizofrenia — pode ocorrer em alguns casos, mas é mais típico de transtornos de personalidade ou problemas sociais. A esquizofrenia tem como eixo principal a desorganização do pensamento, percepção e afeto, não necessariamente condutas antissociais.

Alternativa B: INCORRETA. Ideias delirantes de perseguição são muito comuns no quadro paranoide e poderiam até confundir quem "bota o olho" só nisso. Porém, associar esse sintoma obrigatoriamente a humor eufórico erra o alvo: humor eufórico remete mais a quadros afetivos (mania, transtorno afetivo com características psicóticas). Na paranoide o humor costuma estar preservado ou congruente com o delírio (ansiedade, raiva, suspeita), não tipicamente eufórico.

Alternativa C: INCORRETA. Delírios de grandeza aparecem em alguns pacientes com psicose, especialmente em transtornos afetivos (mania) ou em certas apresentações delirantes, mas não são o sintoma mais característico da esquizofrenia paranoide. O que predomina na paranoide são delírios persecutórios e alucinações auditivas bem sistematizadas, mais do que um quadro de grandiosidade isolada.

Alternativa D: CORRETA. A frase resume bem o núcleo patognomônico do transtorno: alteração do afeto, do pensamento e da sensopercepção quando avaliamos as funções do ego. Em termos práticos, é isso que diferencia a esquizofrenia de outros quadros — há prejuízo nas funções mentais superiores que se manifesta por delírios, alterações perceptivas (alucinações) e alterações afetivas. Por isso, essa alternativa é a mais completa e adequada como sintoma característico.

Alternativa E: INCORRETA. Delírios somáticos podem ocorrer, mas são mais típicos de transtorno delirante do tipo somático. "Curso do pensamento lógico" contraria o que se espera na esquizofrenia, que costuma cursar com desorganização do pensamento em muitos pacientes; portanto a combinação apresentada não descreve o quadro esquizofrênico clássico.

Resposta: Alternativa D