Dica do autor: Quando bater o olho nesse quadro: criança com tosse há mais de duas semanas, sem febre significativa, secreção mucoide e caso em domiciliar com quadro similar, o pulo do gato é pensar em coqueluche (pertussis). A doença tem fase catarral inespecífica (semana 1–2) seguida da fase paroxística, com acessos de tosse intensa, frequentemente prolongada — o antibiótico não reverte o quadro se iniciado tardiamente, mas é importante para reduzir a transmissão na família e tratar contatos. O agente é Bordetella pertussis, sensível a macrolídeos; entre eles, a eritromicina é a clássica escolha para tratamento e profilaxia de contatos (hoje muitos preferem azitromicina pela melhor tolerância e esquema mais curto). Outras classes (beta-lactâmicos, cloranfenicol, sulfametoxazol/trimetoprima) não são a primeira escolha para pertussis — algumas até não têm efeito confiável contra B. pertussis ou apresentam riscos que superam benefícios. Fique ligado: no fim das contas, o objetivo é tratar o doente e interromper a cadeia de transmissão na casa.

Alternativa A: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração com boa atividade contra pneumococo e H. influenzae, indicada em infecções respiratórias típicas (bronquite bacteriana, sinusite, pneumonia) quando há suspeita de patógenos comuns. No entanto, não é a droga de escolha para Bordetella pertussis; usar cefuroxima aqui seria mirar no alvo errado e não reduziria a transmissão familiar.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato cobre amplo espectro para infecções respiratórias por bactérias comuns (incluindo aquelas resistentes à amoxicilina simples), mas não é eficaz contra B. pertussis. O próprio enunciado dá uma pista: o irmão teve quadro semelhante não responsivo a amoxicilina, o que nos leva a suspeitar de agente atípico como pertussis.

Alternativa C: CORRETA. Eritromicina é um macrolídeo e a escolha clássica para tratamento e quimioprofilaxia da coqueluche. Age inibindo a subunidade 50S do ribossomo bacteriano e é ativa contra Bordetella pertussis. Em prática clínica, ela reduz a transmissibilidade e deve ser oferecida ao caso índice e aos contatos conforme indicação. Observação prática: hoje muitos preferem azitromicina por esquema e tolerabilidade, mas, na prova, eritromicina é a resposta esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol tem amplo espectro, mas seu uso é limitado por toxicidade grave (aplásia medular, anemia aplástica idiossincrática). Não é a escolha rotineira para pertussis e, portanto, não deve ser indicado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol/trimetoprima pode ser alternativa em casos de intolerância a macrolídeos em crianças maiores de 2 meses e em adultos, pois tem alguma atividade contra B. pertussis, mas não é primeira escolha. Além disso, em lactentes e nos muito jovens há restrições (risco de kernicterus e outras reações). Portanto, não é a medicação de eleição neste cenário.

Resposta: Alternativa C