Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) refere-se ao sangramento proveniente do esôfago, estômago ou duodeno proximal. Clinicamente, a apresentação típica inclui hematêmese (vômito com sangue) e melena (fezes negras e pegajosas devido à digestão do sangue). A intensidade e a velocidade do sangramento determinam o quadro: sangramentos lentos ou moderados costumam provocar melena; sangramentos volumosos e rápidos podem causar hematêmese e, às vezes, hematoquezia — quando o sangue é evacuado rapidamente sem tempo para escurecer. O risco de recorrência e de morte depende da causa (úlcera péptica com vaso visível tem risco maior), do status hemodinâmico e das comorbidades; após 48–72 horas sem novo episódio o risco de recidiva diminui consideravelmente, mas não some por completo. Lesões como laceração de Mallory–Weiss e neoplasias representam causas menos frequentes, porém reconhecíveis; identificar o sítio com endoscopia em janelas temporais adequadas é o pulo do gato para manejo e estratificação de risco.

Alternativa A: CORRETA. Realmente, as formas mais comuns de apresentação da HDA são hematêmese e melena. Essas manifestações refletem sangramentos que ocorrem no esôfago, estômago ou duodeno proximal e têm correlação com a velocidade e o volume do sangramento: sangramentos lentos tendem a causar melena; sangramentos mais intensos produzem hematêmese.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que hematoquezia sugere origem baixa exclusivamente é equivocada. Hematoquezia (fezes com sangue vermelho vivo) costuma indicar sangramento do trato intestinal baixo, porém pode ocorrer também em hemorragias digestivas altas muito volumosas e de trânsito intestinal rápido, quando o sangue não tem tempo de escurecer. Ou seja: hematoquezia aponta preferencialmente para origem baixa, mas não exclusivamente — fique ligado nisso.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes que estão sem sangramento ativo por mais de 48 horas têm risco reduzido de recorrência em comparação com os que permanecem instáveis ou sangrando; por isso muitos protocolos consideram esse período como janela de menor probabilidade de rebleed. Mas atenção: reduzir o risco não é eliminar o risco; a causa subjacente e os achados endoscópicos continuam determinantes.

Alternativa D: CORRETA. A laceração de Mallory–Weiss — lágrima mucosa geralmente na junção esofagogástrica associada a vômitos intensos — é responsável por uma parcela pequena, porém importante, das HDA, tipicamente estimada em torno de 5–10% dos casos. Costuma sangrar de forma autolimitada, mas pode requerer tratamento endoscópico se persistente.

Alternativa E: CORRETA. Neoplasias gástricas são causa relativamente rara de HDA, respondendo por uma pequena porcentagem dos casos (da ordem de cerca de 1% em séries clínicas). Mesmo assim, devem ser lembradas, especialmente em pacientes com perda de peso, anorexia ou sinais sistêmicos, e confirmadas por endoscopia com biópsia.

Resposta: Alternativa B