Dica do autor: A síndrome de Boerhaave é o clássico exemplo de ruptura esofágica transmuraispontânea, geralmente provocada por um aumento brusco da pressão intraesofágica durante vômito intenso e forçado. O pulo do gato para lembrar é: vômito forte + dor torácica súbita + ar no mediastino. A ruptura costuma ocorrer no terço distal do esôfago, mais frequentemente na parede posterolateral esquerda, e evolui rapidamente para mediastinite química e depois infecciosa, podendo cursar com sepse e alto risco de óbito se o diagnóstico e o manejo não forem imediatos. No exame objetivo pode haver enfisema subcutâneo, sinais de dificuldade respiratória e dor torácica que muitas vezes é confundida com quadro cardíaco. No diagnóstico, a radiografia de tórax pode mostrar pneumomediastino, atelectasia ou derrame pleural; a tomografia de tórax com contraste e a esofagografia com meio de contraste hidrossolúvel ajudam a confirmar o extravasamento. O manejo é emergente: estabilizar, antibiótico de amplo espectro, drenagem e correção cirúrgica em muitos casos — quanto mais precoce, melhor o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Ruptura espontânea do esôfago descreve exatamente a síndrome de Boerhaave. É uma lesão transmurais causada por aumento abrupto da pressão intraluminal (tipicamente após vômitos vigorosos), com extravasamento de conteúdo esofágico para o mediastino e pleura, levando a mediastinite e alto risco de sepse. A localização clássica é no terço distal esquerdo do esôfago; o manejo costuma ser cirúrgico ou endoscópico em ambiente de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição corresponde à síndrome de Mallory-Weiss, que são lacerações mucosas e submucosas do esôfago distal e da transição esôfago-gástrica associadas a vômitos e que causam hematêmese. Ao contrário de Boerhaave, Mallory-Weiss não envolve ruptura transmurais, raramente leva a mediastinite e costuma se apresentar com sangramento digestivo em vez de dor torácica intensa e enfisema subcutâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite de Meckel é uma complicação de um divertículo ileal congênito que se manifesta na região abdominal inferior com dor, obstrução intestinal ou sangramento digestivo em crianças/ jovens, e não tem relação com ruptura esofágica ou comhernias inguinais. É um distractor que liga duas entidades distintas sem conexão com Boerhaave.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma micótico de aorta refere-se a um aneurisma infeccioso da parede aórtica, que pode evoluir para ruptura e hemorragia, mas representa uma patologia vascular infecciosa distinta, com apresentação clínica e conduta diferentes — dor torácica/ dorsal, quadro infeccioso e, eventualmente, choque hemorrágico. Não é sinônimo nem mecanismo de Boerhaave.

Resposta: Alternativa A