Dica do autor: A hemorragia por varizes esofágicas é uma emergência hepato-gastroenterológica: o pulo do gato é estabilizar o paciente e interromper o sangramento portal. Inicialmente priorize vias aéreas (intubar se risco de aspiração), reposição volêmica cuidadosa com estratégia transfusional restritiva (alvo de Hb 7–8 g/dL na maioria dos casos) e iniciar, o mais precocemente possível, terapia vasoativa (terlipressina, somatostatina/octreotide) para reduzir o fluxo portal — isso deve ser feito idealmente antes da endoscopia. Antibióticos profiláticos são obrigatórios, pois infecção precipita ressangramentos e aumenta mortalidade. A endoscopia digestiva alta deve ser feita tão logo a estabilização permita, preferencialmente 12 horas após chegada; a ligadura elástica endoscópica (EVL) é a técnica de escolha para controle e prevenção secundária. Se endoscopia não controlar o sangramento, tamponamento (balão de Sengstaken-Blakemore) ou derivações hemodinâmicas como TIPS são opções de ponte ou salvamento. Na prática clínica, muitos sangramentos podem cessar espontaneamente, mas há risco significativo de ressangramento se não for instituída profilaxia apropriada (beta-bloqueador não seletivo associado a EVL para prevenção secundária).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que, em muitos pacientes, o sangramento pode cessar espontaneamente está de acordo com a observação clínica: não é raro que o sangramento pare sem intervenção imediata, especialmente se a pressão portal não estiver extremamente elevada. Essa possibilidade não dispensa, contudo, as medidas terapêuticas já citadas, pois o risco de novo sangramento e complicações permanece relevante.

Alternativa B: CORRETA. É fundamental iniciar terapia farmacológica vasoativa o mais cedo possível — terlipressina, somatostatina ou octreotide — idealmente já na suspeita clínica, antes da EDA. Essas drogas diminuem o fluxo portal e aumentam a chance de controle inicial do sangramento e melhoram resultados quando combinadas com endoscopia.

Alternativa C: CORRETA. O ressangramento pode ocorrer após controle inicial do sangramento; embora a chance varie conforme tratamento e profilaxia instituidos, é uma complicação clinicamente importante. Por isso se faz profilaxia secundária (EVL + beta-bloqueador não seletivo) e se mantém vigilância nas semanas seguintes. A frase é conceitualmente verdadeira ao indicar que o ressangramento pode acontecer.

Alternativa D: INCORRETA. Não são igualmente eficazes. A ligadura elástica endoscópica é a técnica de escolha para hemorragia esofágica: além de maior eficácia, apresenta menos complicações e menor taxa de recidiva em comparação com a escleroterapia. A escleroterapia ainda pode ser usada quando a ligadura não for possível, mas não tem equivalência em eficácia e segurança.

Resposta: Alternativa D