Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer uma bacteremia por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA). MRSA tem o gene mecA que altera a afinidade das penicilinas pelos PBPs, tornando os beta‑lactâmicos ineficazes — por isso penicilinas e cefalosporinas tradicionais não resolvem o problema. O tratamento de escolha para bacteremia complicada por MRSA é um glicopeptídeo como a vancomicina, que é bactericida contra estafilococos e tem boa experiência em infecções invasivas. Além da droga certa, o pulo do gato é manejo de fonte: remover cateter infectado, caçar foco (ecocardiograma transesofágico se houver suspeita de endocardite) e ajustar tempo de terapia conforme complicada vs. não complicada (tipicamente ≥14 dias para bacteremia de cateter com remoção do dispositivo e sem metástases; 4–6 semanas se endocardite ou outras complicações). Fique ligado também na farmacocinética: hoje prioriza‑se monitorização por AUC/MIC para vancomicina e acompanhar função renal para evitar nefrotoxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Linezolida tem boa ação contra MRSA e penetra bem em tecidos, mas é bacteriostática contra estafilococos e, por isso, não é escolha adequada para bacteremia ou infecção intravascular grave. Além disso, uso prolongado tem risco de trombocitopenia e interações (serotoninérgicas). Em situações específicas (intolerância ou falha da vancomicina, ou infecções de pele/tecido mole quando terapia oral é necessária) pode ser opção, mas não é a principal para bacteremia por MRSA.

Alternativa B: INCORRETA. Cefoxitina é um beta‑lactâmico (cefalosporina do tipo cefoxitina) e não funciona contra MRSA; na prática, a cefoxitina é usada no laboratório como um teste para detectar a presença do gene mecA (resistência à oxacilina). Quando a estirpe é resistente à oxacilina, os beta‑lactâmicos não são eficazes clinicamente — logo, cefoxitina não é alternativa terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Teicoplanina é outro glicopeptídeo com atividade contra MRSA e tem vantagens como administração uma vez ao dia e potencial menor nefrotoxicidade. No entanto, na prática de rotina para bacteremia por S. aureus invasiva a vancomicina é a escolha clássica e preferencial; teicoplanina pode ser usada quando há intolerância à vancomicina ou disponibilidade/estratégia local, mas não é a principal opção indicada no cenário agudo de bacteremia por MRSA.

Alternativa D: CORRETA. Vancomicina é a principal opção para infecções invasivas por MRSA, incluindo bacteremia relacionada a cateter. É bactericida para estafilococos, exige ajuste de dose e monitorização (AUC/MIC idealmente), e vem sempre acompanhada de medidas de controle de fonte (remoção do cateter infectado quando possível) e investigação para complicações (ecocardiograma, busca de abscessos/metástases). Para bacteremia de cateter sem complicação, 14 dias após retirada do cateter e início de terapia adequada é o esquema usual; se houver complicações, estende‑se a duração.

Resposta: Alternativa D