Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O tratamento local do ferimento evita a infecção e melhora os resultados funcionais e estéticos. A limpeza precoce da ferida representa a conduta mais importante para prevenir a infecção e a raiva. A pele intacta ao redor de ferimentos sujos pode ser escovada com uma esponja e solução de iodopovidine a 1% ou solução de gluconato de clorexidina 4%. Não se recomenda a escovação da própria superfície da ferida, pois esse procedimento pode aumentar os danos aos tecidos e a infecção. Ferimentos sujos ou contendo tecido desvitalizado deverão ser suavemente lavados com gaze ou esponja porosa e desbridados. Não se recomenda a sutura dos ferimentos, no entanto uma alternativa em ferimentos maiores de grande risco de infecção é a aproximação dos bordos da ferida. Dessa forma, há o favorecimento da superfície de drenagem, com o processo de cicatrização em segunda intenção. O soro antirrábico, se indicado, deverá ser infiltrado uma hora antes da sutura. A profilaxia do tétano segundo o esquema preconizado (caso não seja vacinado ou com esquema vacinal incompleto) e uso de antibióticos devem ser indicados após avaliação.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. Embora possam ocorrer alguns efeitos adversos na administração do soro antirrábico, a possibilidade dessas ocorrências nunca contraindica sua prescrição.
Alternativa C: INCORRETA. O soro e/ou imunoglobulina antirrábica humana devem ser administrados a todos os pacientes que se apresentam com a exposição ao risco de contrair a doença. Não há contraindicação específica para a profilaxia pós-exposição considerando-se a gravidade e a evolução fatal da doença. Vários trabalhos publicados indicam que as vacinas da raiva produzidas em cultura de células ou em ovos embrionados são seguras, bem toleradas e podem ser administradas para crianças de qualquer idade, gestantes, lactantes, pacientes com doenças intercorrentes e imunocomprometidos, incluindo aqueles com HIV/AIDS.
Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia depende da situação vacinal do paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Mesmo se o animal estiver sadio no momento do acidente, é importante que seja mantido em observação por 10 dias, visto que existe possibilidade de transmissão da doença antes das manifestações no animal. A história vacinal do animal agressor não constitui elemento sufi ciente para a dispensa da indicação do tratamento anti-rábico humano.
Resposta correta, alternativa A.