Nível de dificuldade: fácil
Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A obstrução intestinal neonatal pode ser definida por ausência de eliminação de mecônio, acompanhada de distensão abdominal progressiva e vômitos, ainda que até 30% das obstruções apresentem eliminação meconial nos primeiros dias. Quanto ao diagnóstico clínico, vômito bilioso, com ou sem distensão abdominal, é o primeiro sinal de obstrução do intestino delgado. O recém-nascido com vômitos biliosos persistentes deve ser investigado inicialmente com radiografia simples de abdome. A presença de ar no duodeno deve ser valorizada. Se estiver presente um padrão obstrutivo duodenal na criança com distensão e defesa abdominais, o diagnóstico de volvo é predominante e a cirurgia indicada imediatamente. Quanto ao diagnóstico radiológico, utilizando-se radiografias simples de abdome em pé e deitado, o padrão gasoso intestinal normal em neonatos é aquele no qual se observa presença de gás no estômago, intestino delgado e grosso. Tipicamente, o gás nas alças intestinais do delgado e grosso apresenta-se como múltiplas áreas radiotransparentes, lembrando aspecto de “favo de mel” ocupando praticamente todo o abdome. Na obstrução mecânica, há dilatação das alças proximais à obstrução, com formação de níveis hidroaéreos e ausência de ar nos segmentos distais. A radiografia simples de abdome, em pé e deitado, pode definir o diagnóstico. A presença de duas bolhas gasosas no hemi-abdome superior é indicativa de obstrução duodenal completa; poucas bolhas, de obstrução jejunal e, várias bolhas, obstrução ileal e de colo. Portanto, o sinal da dupla bolha (A) está relacionado à obstrução intestinal alta(1); Várias alças intestinais dilatadas (B) significa obstrução baixa (2) já que o ar está ausente porção distal à obstrução; e Vômitos biliosos (C) podem estar presentes tanto na obstrução alta como na baixa (3). A correspondência correta é: A1 B2 C3.
Resposta correta, alternativa A.