Dica do autor: Na investigação radiológica do abdome agudo com suspeita de pancreatite aguda, a gente não espera encontrar apenas sinais diretos do pâncreas — muitas vezes a imagem mais útil é a dos sinais indiretos. O pâncreas é uma estrutura retroperitoneal; a inflamação e o extravasamento de líquido necro-sérico tendem a se espalhar para os espaços retrorrenais e para o mediastino, provocando deslocamentos e derrames. Assim, radiografias simples e tórax podem mostrar derrame pleural esquerdo ou sinais de atelectasia por irritação diafragmática; na radiografia abdominal lateral o aumento do espaço retrorastrico (entre a curvatura posterior do estômago e a coluna) ou deslocamento para baixo do ângulo de Treitz refletem coleção retrorperitoneal. Esses achados são sutis, servem como pistas quando o quadro clínico e laboratorial já apontam para pancreatite. Já o sinal de Chilaiditi — interposição de alça colônica entre fígado e diafragma — é uma variação anatômica/posicional do cólon, sem relação patognomônica com comprometimento pancreático. O pulo do gato é: bater o olho na radiografia e procurar sinais de derrame pleural esquerdo e alterações no espaço retrorastral/ângulo de Treitz quando a clínica sugere pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pleural, particularmente à esquerda, é um achado radiológico bem descrito em pancreatite aguda. A explicação é a proximidade anatômica e o processo inflamatório/linfático que permite o acúmulo de líquido pleural por irritação diafragmática e trânsito linfático. Na prática, um derrame pleural esquerdo em paciente com dor epigástrica e amilase/lipase elevadas soma evidência a favor da pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. O rebaixamento do ângulo de Treitz (duodenojejunal) pode ocorrer por presença de coleção retrorperitoneal ou edema extenso decorrente da pancreatite, que desloca as estruturas adjacentes. É um sinal indireto e pouco específico, mas faz sentido fisiopatológico e aparece em livros e provas como um indicativo radiológico de processo retroperitoneal, como a pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do espaço retrorástrico é clássico entre os sinais radiológicos indiretos da pancreatite. Na radiografia lateral do abdome, esse espaço (região entre a curvatura posterior do estômago e a coluna) fica mais preenchido/alargado quando há coleção ou edema retrorperitoneal pancreático. É uma pista importante quando a TC ainda não foi obtida.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Chilaiditi descreve a interposição de alça intestinal (geralmente cólon transverso) entre fígado e diafragma. É uma variação anatômica ou condicionada por distensão intestinal, hepatomegalia inversa, ou alterações diafragmáticas, mas não é um sinal de comprometimento pancreático. Portanto, não é exemplo de sinal indireto de pancreatite — é a opção que deve ser escolhida.

Resposta: Alternativa D