Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado o raciocínio deve ser organizado em torno do ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disability e Exposure. O pulo do gato é identificar e tratar imediatamente o que ameaça a vida, antes de pensar em exames complementares. A via aérea é prioridade — não se espera a queda da saturação para agir; sinais de comprometimento (obstrução, hematêmese, vômito, queimadura facial, estridor, secreções abundantes, lesões faciais graves ou Glasgow ≤ 8) exigem proteção precoce da via aérea. Ao fazer a intubação, mantenha controle rígido da coluna cervical (imobilização manual e utilização de técnicas que preservem alinhamento cervical). Na avaliação da circulação o objetivo primário é identificar e controlar hemorragias que possam causar instabilidade hemodinâmica; acesso venoso/calibroso, reposição volêmica e controle cirúrgico/endovascular rápidos são fundamentais. Para avaliação neurológica inicial, a escala de coma de Glasgow é a ferramenta de escolha e deve ser combinada com resposta pupilar e exame focal para estratificar gravidade e indicar condutas (por exemplo, intubação, TC de crânio urgência). Por fim, lembrar que “definitivo” no contexto de via aérea depende do cenário: intubação orotraqueal é o padrão na maioria dos casos, mas a decisão é clínica e prospectiva — agir antes que o paciente descompense é o que salva.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a via aérea definitiva só é indicada após queda progressiva da saturação é um erro conceitual. A indicação é clínica e profilática em muitas situações: intoxicação, rebaixamento do nível de consciência (GCS ≤ 8), lesões faciais/laríngeas, grandes vômitos/hemoptise, queimaduras de face, risco de edema de via aérea por inflamação e em qualquer situação em que se preveja perda da via aérea. Esperar a dessaturação pode levar à intubação em condições de emergência, sem preparo e com maior risco de falha. Portanto essa assertiva está errada.

Alternativa B: CORRETA. Na abordagem inicial, o foco da letra C é justamente identificar e controlar hemorragias que ameaçam a vida. Controle externo (compressão direta, torniquete quando indicado), acesso vascular adequado, administração de cristaloide ou sangue conforme protocolo, e rápida decisão por cirurgia ou intervenção endovascular são ações centrais. Pressão arterial e perfusão importam, mas o primeiro objetivo prático é estancar sangramentos graves.

Alternativa C: CORRETA. O nível de consciência deve ser quantificado pela escala de coma de Glasgow; essa medida, associada à avaliação pupilar e motor, ajuda a estratificar gravidade, orientar necessidade de intubação e priorizar investigação de lesão intracraniana. Pupilas assimétricas ou midríase/anisocoria com rebaixamento do nível de consciência sugerem hipertensão intracraniana ou lesão focal e exigem conduta rápida.

Alternativa D: CORRETA. O controle definitivo da via aérea com intubação orotraqueal deve, sim, ser acompanhado do cuidado com a coluna cervical. Mesmo quando se realiza intubação orotraqueal em sequência rápida, a proteção da coluna cervical (imobilização manual durante laringoscopia, uso de colar cervical e alinhamento adequado) é mandatório no politrauma até que a coluna seja avaliada e liberada. Ignorar isso pode produzir lesão medular iatrogênica.

Resposta: Alternativa A