Dica do autor: Nas neoplasias gástricas, é preciso dominar duas classificações fáceis de visualizar: a macroscópica (Borrmann) descreve o aspecto do tumor ao exame operatório/imagiológico — tipo I é polipoide, tipo II é úlcera com bordas nítidas (ulcera cravada no tecido ao redor), tipo III é úlcero-infiltrativo com margens mal definidas e tipo IV é a infiltração difusa (linitis plastica). Já a classificação histológica de Lauren separa em intestinal (formas glandulares, coesas, associadas a fatores ambientais e mais comuns em idosos do sexo masculino) e difuso (células isoladas, muitas vezes em anel de sinete, associado a manifestações familiares e população mais jovem/mulheres). Sobre estadiamento TNM, fique ligado: T descreve profundidade de invasão (T2 corresponde à parede até a camada da muscularis propria), N descreve número de linfonodos regionais acometidos — atenção que a definição de N3 mudou ao longo das edições do TNM (antigas edições exigiam número bem maior de linfonodos comprometidos para classificar como N3; edições mais recentes subdividem N3 em N3a e N3b), então saiba qual edição a prova referencia. Nos linfomas MALT gástricos, o pulo do gato é que o tratamento inicial nem sempre é cirurgia — erradicação do Helicobacter pylori pode levar à regressão; cirurgia fica para complicações ou falha do tratamento. Por fim, os adenocarcinomas do tipo difuso têm sim maior associação genética (CDH1), predomínio entre jovens e mulheres, mas o padrão de disseminação tende a ser linfático e peritoneal/comportamento difuso e infiltrativo, não primariamente hematogênico como regra.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência V - V - F - F - V. Erra logo na primeira (Borrmann II não é úlcera com infiltração transmurais — isso descreve melhor o tipo III/IV) e na segunda (Lauren intestinal não é caracterizada por células em anel de sinete — esse é o padrão difuso). A quinta também está equivocada porque os tumores difusos não têm como marca típica a disseminação hematogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência F - F - V - V - F. Embora reconheça corretamente as duas primeiras como falsas, esta opção erra ao afirmar que a terceira é verdadeira e que a quarta é verdadeira. A terceira afirmativa (T2 com 10 linfonodos = N3) é enganosa dependendo da edição do TNM: em muitas referências clássicas 10 linfonodos comprometidos corresponderiam a N2; além disso, a quarta (MALT sempre operado) é falsa — tratamento inicial costuma ser conservador com erradicação do H. pylori.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência F - V - V - F - V. Esta opção erra na segunda (Lauren intestinal não tem células em anel de sinete) e na terceira (mesma ressalva explicada acima: 10 linfonodos não implicam, na sistemática clássica usada em provas, em N3). Também falha na quinta, que coloca disseminação hematogênica como traço do tipo difuso.

Alternativa D: CORRETA. Sequência F - F - F - F - F. Cada afirmativa é falsa: 1) Borrmann II = úlcera com margens bem definidas, não enxame de infiltração transmural; 2) Lauren intestinal = formação glandular (sendo o padrão em anel de sinete próprio do tipo difuso); 3) a afirmação sobre T2N3M0 com 10 linfonodos está incorreta no contexto usual de provas, que exigem número maior de linfonodos para N3 na classificação tradicional (e, hoje em dia, o TNM subdivide N3 — ou seja, cheque a edição, mas a assertiva dada está errada); 4) linfoma MALT não indica sempre ressecção cirúrgica — primeiro passo é erradicação do H. pylori; 5) adenocarcinoma difuso tem associação genética e afeta jovens/mulheres, mas o perfil de disseminação é mais linfático/peritoneal e infiltrativo do que primariamente hematogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência V - F - F - V - V. Erra já na primeira (Borrmann II não corresponde ao descrito), na quarta (MALT não exige sempre cirurgia) e na quinta (difuso não tem predomínio de disseminação hematogênica).

Resposta: Alternativa D