Dica do autor: Na prática pediátrica, dor no quadril com irradiação para o joelho em criança pequena pede que você pense primeiro em problemas intra‑articulares do quadril. A sinovite transitória é a causa mais frequente de dor aguda no quadril em lactentes e pré‑escolares: costuma seguir um quadro de vias aéreas superiores, aparece de forma aguda ou subaguda, cursa com claudicação e limitação da abdução e da rotação interna, e frequentemente sem sinais sistêmicos importantes. O pulo do gato é distinguir sinovite transitória de artrite séptica — fique ligado nos sinais de gravidade: febre marcada, incapacidade de suportar o peso, dor intensa, PCR/VE elevadas e leucocitose; nesses casos, investigação imediata por imagem (US para derrame) e aspiração/antibioticoterapia são essenciais. No manejo da sinovite transitória, o tratamento é conservador: repouso relativo, medida de carga conforme dor, e analgésicos/anti‑inflamatórios para controle dos sintomas, com reavaliação clínica e, se necessário, ultrassom e exames laboratoriais para excluir infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Febre reumática raramente se manifesta como dor isolada de quadril em criança de 3 anos. Trata‑se de uma artrite migratória, geralmente em crianças maiores, associada a sinais cardíacos, histórico de infecção estreptocócica recente com criteriação específica e marcação inflamatória mais evidente. Além disso, o padrão clínico da febre reumática não bate com a história de quadro respiratório antigo seguido de claudicação sem sinais inflamatórios locais.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Legg‑Calvé‑Perthes (osteonecrose da cabeça femoral) acontece tipicamente em crianças um pouco mais velhas (pico entre 4 e 8 anos) e tem início insidioso, com marcha anserina e limitação progressiva da abdução/rotação interna, não quadro agudo pós‑viral. Radiografias costumam mostrar alterações da cabeça femoral após semanas; portanto, a apresentação aguda e a associação temporal com infecção respiratória não favorecem essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Epifisiolistese (SCFE) ocorre em adolescentes (pré‑púberes/púberes), frequentemente com sobrepeso, e apresenta quadro progressivo de dor e marcha alterada, muitas vezes com o membro em rotação externa. Não é compatível com criança de 3 anos com episódio agudo pós‑viral; além disso, a conduta emergente é ortopédica, não apenas analgésica.

Alternativa D: CORRETA. Sinovite transitória é a explicação que junta todos os pontos: idade compatível, antecedente de infecção das vias aéreas, dor referida ao joelho, claudicação e restrição da abdução/rotação interna, sem sinais inflamatórios sistêmicos. A conduta inicial é conservadora — analgesia e repouso relativo — com observação clínica. Reforce vigilância: se houver piora, febre alta ou alterações laboratoriais/ultrassonográficas sugestivas de derrame significativo, encaminhar para aspiração e investigação de artrite séptica.

Resposta: Alternativa D