Dica do autor: O quadro descrito é clássico para apneia obstrutiva do sono (AOS) em um paciente adulto: obesidade central, sonolência diurna excessiva e cefaleia matinal crônica. O pulo do gato da fisiopatologia é o colapso intermitente da via aérea superior durante o sono, com eventos repetidos de hipóxia e hipercapnia que disparam respostas simpáticas e vasoconstrição pulmonar. No fim das contas, essa hipoxia crônica intermitente pode favorecer hipertensão pulmonar e sobrecarga do ventrículo direito, levando a sinais de insuficiência direita (estase jugular, hepato‑dolor e edema de membros inferiores). A polissonografia é o exame diagnóstico-padrão: documenta episódios de apneia/hipopneia, dessaturações, microdespertares e permite quantificar a gravidade (Índice de Apneia‑Hipopneia). Bater o olho e saber: paciente obeso, sonolento, com cefaleia matinal e sinais de hipertensão pulmonar — pense em AOS e peça polissonografia.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao raciocínio clínico: os sintomas noturnos/diurnos (sonolência diurna, cefaleia matinal), obesidade e sinais de sobrecarga direita explicam apneia obstrutiva do sono como diagnóstico principal, e a polissonografia é o exame confirmatório e classificatório. Além disso, o tratamento específico (pressão positiva contínua nas vias aéreas — CPAP — nos casos indicados) muitas vezes melhora a pressão arterial e os sinais de sobrecarga direita.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar aguda costuma se apresentar com início súbito de dispneia, dor pleurítica, taquicardia e, por vezes, hemoptise; sinais crônicos de edema e cefaleia matinal não são típicos. A angiotomografia de tórax é indicada para suspeita aguda de tromboembolismo, mas não é o exame que explica a sonolência diurna e cefaleia matinal crônica deste paciente. Em cenários de hipertensão pulmonar crônica tromboembólica isso poderia causar sobrecarga direita, mas o contexto clínico (obesidade, sonolência diurna) favorece AOS.

Alternativa C: INCORRETA. Miocardiopatia isquêmica costuma provocar sinais de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, dispneia progressiva e angina; o ecocardiograma apontaria disfunção ventricular esquerda e alterações segmentares. Aqui o achado é sobrecarga do ventrículo direito e hipertensão pulmonar, o que não casa com o diagnóstico principal de cardiopatia isquêmica. O cateterismo cardíaco é indicado para avaliação coronariana invasiva, mas não é o exame confirmatório para o conjunto de sintomas apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) tem epidemiologia e sinais distintos: história de tabagismo, tosse crônica e sibilos; a espirometria confirma obstrução ao fluxo expiratório. Embora DPOC possa levar a hipertensão pulmonar e sobrecarga direita em estágios avançados, não explica a sonolência excessiva diurna e a cefaleia matinal típica de apneia do sono, nem é o quadro mais compatível com obesidade mórbida como fator causal.

Resposta: Alternativa A