Dica do autor: A apresentação clássica de monoartrite aguda no joelho exige, antes de tudo, que tenhamos na ponta da língua a necessidade de diferenciar gota de artrite séptica — porque o manejo inicial muda completamente. O pulo do gato é: nunca trate empiricamente sem aspirar a articulação quando houver suspeita de infecção. A artrocentese é o exame diagnóstico-chave: permite avaliar aspectos macroscópicos do líquido, contagem de leucócitos, Gram, cultura e pesquisa de cristais (uratros e pirofosfato). Achados sugestivos de infecção incluem líquido turvo/purulento, contagem de leucócitos articular muito elevada com predomínio de neutrófilos e Gram positivo; porém a presença de cristais não exclui infecção — as duas condições podem coexistir. Clinicamente, sinais como febre alta, comprometimento sistêmico, imunossupressão ou higiene local precária aumentam a probabilidade de septicemia e orientam internação e antibioticoterapia empírica após coleta de material. Quando a suspeita é de gota e o paciente tem boa condição geral, iniciar AINE em dose plena é a conduta usual para alívio rápido da dor; alternativas são colchicina (especialmente se início precoce e sem contraindicações) ou glicocorticoide sistêmico/oral quando os AINEs e colchicina não são opções. Infiltração intra-articular com corticoide pode ser ótima para gota, mas só depois de excluir artrite séptica. Em resumo: artrocentese diagnóstica + investigação laboratorial, tratamento anti-inflamatório adequado e observação/decisão sobre internação conforme quadro e resultados do líquido sinovial.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar o paciente apenas com prescrição de AINE e retorno em 24 h fura a regra básica da monoartrite: a articulação deve ser aspirada para afastar artrite séptica. Mesmo com forte suspeita de gota (nódulos sugestivos de tofos, história de crise no hálux), você não pode descartar infecção só pelo quadro clínico. Sem artrocentese, há risco de atrasar diagnóstico de infecção e agravar prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia parenteral sem antes colher líquido sinovial é precipitado. A antibioticoterapia empírica só é indicada imediatamente quando há forte suspeita clínica de sepse articular com risco iminente (paciente hemodinamicamente instável, sinais sistêmicos graves) — mesmo assim, após coleta de material para culture. Aqui o quadro é típico de gota e o paciente não apresenta comprometimento sistêmico significativo, por isso primeiro aspira-se e se avalia o líquido.

Alternativa C: INCORRETA. A artrocentese de alívio é correta, mas infiltrar glicocorticoide de depósito no mesmo procedimento sem excluir infecção é contraindicada. Se houver artrite séptica, a injeção intra-articular de corticoide pode agravar a infecção. Só se confirma infecto-negatividade do líquido (Gram/cultura) ou se houver confiança clínica e laboratorial de não infecção é que a infiltração pode ser considerada.

Alternativa D: CORRETA. Fazer artrocentese diagnóstica, solicitar exames laboratoriais (hemograma, PCR, VHS, urina, hemoculturas se febre/signos sistêmicos) e iniciar AINE em dose anti-inflamatória enquanto se observa o paciente é a conduta mais apropriada. Isso permite alívio sintomático imediato em crise gotosa e, ao mesmo tempo, não fecha os olhos para a possibilidade de infecção — os resultados do líquido guiarão se mantemos apenas anti-inflamatório ou se vamos para antibioticoterapia e internação.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltrar antibiótico de amplo espectro intra-articular após artrocentese não é prática recomendada. O tratamento de artrite séptica exige antibioticoterapia sistêmica dirigida pela suspeita e, sempre que possível, ajustada segundo cultura e sensibilidade; a administração intra-articular de antibióticos não substitui a terapia parenteral e não é rotina. Além disso, sem confirmação de infecção, é desnecessária e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa D