Dica do autor: Úlcera péptica é lesão da mucosa do estômago ou duodeno que atinge a muscular própria por ação do ácido clorídrico e da pepsina. O principal motor fisiopatológico é o desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido, pepsina, H. pylori, anti-inflamatórios não esteroidais) e fatores de defesa (mucosa, bicarbonato, fluxo sanguíneo). No estômago usamos uma classificação anatômica para as úlceras gástricas (tipos I a V) que ajuda a prever fisiologia e conduta: o tipo I é o mais comum, localizado na pequena curvatura próximo à incisura angularis, geralmente com produção ácida normal ou até diminuída; o tipo II envolve corpo e duodeno e costuma ter hiperacidez; o tipo III é prepilorico com hiperacidez; o tipo IV situa-se na região do cárdia/junção esofagogástrica e não é caracteristicamente hipersecretor (normal/baixa); o tipo V está associado a uso de AINEs e pode ocorrer em qualquer topografia. Clinicamente, as complicações principais das úlceras são sangramento e perfuração — o sangramento é a complicação mais frequente no espectro das úlceras, enquanto a perfuração é relativamente mais típica das úlceras duodenais agudas; a estenose (obstrução) costuma ser menos comum atualmente graças ao tratamento clínico. Síndrome de Zollinger–Ellison tem como marca registrada excesso de gastrina com hipersecreção ácida, úlceras recidivantes, múltiplas e frequentemente em topografias atípicas (pré-pilórica, jejuno) e de manejo difícil; ou seja, são múltiplas e refratárias, não uma única úlcera grande e isolada. Quando pensamos em hemorragia por úlcera duodenal perfurada em parede posterior, o vaso clássico é a artéria gastroduodenal (e não a gástrica direita).

Alternativa A: INCORRETA. A localização na junção esofagogástrica corresponde ao tipo IV, isso está certo, mas a afirmação de que têm acidez aumentada é equivocada. As úlceras tipo IV tipicamente não se associam à hipersecreção ácida como os tipos II e III; a secreção costuma ser normal ou até diminuída. Então a parte da acidez aumentada torna a alternativa falsa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição clássica do tipo I: é o tipo mais frequente de úlcera gástrica, localiza-se na pequena curvatura próximo à incisura angularis e, na maioria das vezes, não está associada a hiperacidez — a produção ácida costuma ser normal ou baixa. É o “pulo do gato” para reconhecer a topografia e a fisiologia desta categoria.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa erra ao contrapôr sangramento como complicação mais frequente exclusivamente da úlcera gástrica e obstrução como a mais frequente da duodenal. Na prática, o sangramento é a complicação mais comum das úlceras pépticas em geral. A perfuração é uma complicação que ocorre com mais frequência em úlceras duodenais do que em gástricas; estenose/obstrução por cicatriz é possível, mas não é a complicação mais frequente nos dias de hoje.

Alternativa D: INCORRETA. Zollinger–Ellison causa úlceras recidivantes, refratárias ao tratamento e frequentemente múltiplas e em locais incomuns (pré-pilórico, jejuno). A afirmação de que úlceras grandes e únicas de difícil tratamento estão associadas à síndrome é equivocada — o típico é múltiplas e de difícil controle por hipersecreção gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. O sangramento de úlcera duodenal que perfura a parede posterior geralmente é causado pela artéria gastroduodenal (gastroduodenalis). A artéria gástrica direita não é o vaso clássico responsável por esse sangramento.

Resposta: Alternativa B