Dica do autor: A síndrome torácica aguda (STA) é uma emergência pulmonar na anemia falciforme, frequentemente precipitada por infecção, embolização de êmbolos graxos de medula óssea após crise vaso-oclusiva, ou hipóxia. Clinicamente costuma apresentar febre, dor torácica, tosse, dispneia e queda da saturação, associada a novo infiltrado pulmonar em radiografia. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que febre + infiltrado + dor torácica em falcêmico = STA até prova em contrário. O manejo inicial é simultâneo: suporte respiratório (oxigênio se dessaturado), analgesia eficaz — geralmente opióide para controlar a dor e evitar hipoventilação, hidratação venosa cuidadosa para corrigir a desidratação e reduzir a viscosidade sanguínea (sem causar sobrecarga volêmica), antipirético, fisioterapia respiratória e incentivo de espirometria para prevenir atelectasias. Antibioticoterapia empírica é considerada quando há suspeita de pneumonia bacteriana (cobertura para pneumococo e patógenos atípicos em muitos protocolos). Indicações de transfusão (simples ou de troca) existem quando há hipoxemia persistente, queda aguda da hemoglobina, comprometimento ventilatório progressivo, doença multilobar ou insuficiência respiratória; o objetivo simples é melhorar transporte de oxigênio, frequentemente com meta de Hb em torno de 10 g/dL após transfusão simples, reservando troca quando necessário para reduzir rapidamente a hemoglobina S. Importante: balancear hidratação para evitar edema pulmonar e acompanhar de perto função respiratória; a STA é a principal causa de óbito agudo em adultos falcêmicos, então agir rápido faz toda diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que febre, leucocitose e infiltrado tornam a STA improvável — justamente o contrário: esses achados são característicos e tornam a STA uma hipótese principal. Além disso, a frase sugere elevar a Hb acima de 10 como conduta inicial indiscriminada; transfusão visa casos com hipoxemia persistente, queda aguda da Hb ou piora ventilatória, não é automaticamente a primeira medida para todo paciente. Iniciar antibiótico pode ser necessário se houver suspeita de pneumonia, mas não substitui as medidas de suporte respiratório, analgesia e hidratação iniciais que são centrais na STA.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a crise álgica (vaso-oclusiva) é a manifestação clínica mais frequente da doença falciforme, mas é incorreto dizer que surge sem fatores desencadeantes conhecidos — episódios costumam ser precipitados por dor, desidratação, infecção, hipóxia, mudanças térmicas, esforço intenso, entre outros. Ou seja, a primeira parte da frase está ok; a segunda parte é equivocada, o que torna a alternativa incorreta como um todo.

Alternativa C: INCORRETA. Complicações como sequestro esplênico e anemia aplástica são mais prevalentes em crianças, e acidente vascular encefálico tem maior incidência em crianças e também pode ocorrer em adultos, mas não são todas complicações que “ocorrem frequentemente na idade adulta” como a alternativa sugere. A frase exagera a distribuição etária e, portanto, está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia falciforme é sim uma anemia hemolítica hereditária autossômica recessiva — essa parte está correta — porém a alternativa erra ao listar alterações laboratoriais: reticulócitos e LDH costumam estar aumentados, bilirrubinas indiretas aumentadas, mas a haptoglobina está reduzida (consumida na hemólise), não aumentada. Por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Resume corretamente o raciocínio clínico: diante de febre, dor torácica, queda da saturação e infiltrado radiográfico em paciente com doença falciforme, a STA deve ser considerada e o manejo inicial inclui analgesia (opióides quando necessário), antipirético e aumento/ajuste da hidratação venosa como medidas imediatas. Complementos importantes — oxigênio, fisioterapia respiratória, avaliação para antibioticoterapia empírica e considerar transfusão simples ou de troca conforme gravidade — não anulam a correção da alternativa, que apresenta as intervenções iniciais essenciais.

Resposta: Alternativa E