Dica do autor: A esclerose sistêmica é uma doença do tecido conjuntivo caracterizada por vasculopatia, inflamação e depósito de colágeno na pele e em órgãos internos. Clinicamente costuma-se dividir em duas formas principais com base na extensão do acometimento cutâneo: a forma cutânea limitada, clássica do conjunto CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, esofagopatia por acometimento esofágico, esclerodactilia e telangiectasias), e a forma cutânea difusa, que apresenta espessamento cutâneo mais proximal e maior risco de acometimento pulmonar, renal e cardíaco precoces. Na serologia, o anticorpo anticentrômero está fortemente associado à forma limitada, enquanto o anticorpo anti-topoisomerase I (anti-Scl-70) e, em alguns casos, anti-RNA polimerase III, associam-se à forma difusa. Outra entidade que entra no raciocínio diferencial é a fasciíte eosinofílica (síndrome de Shulman): compartilha o aspecto de endurecimento cutâneo e restrição de mobilidade, mas costuma poupar as mãos, apresenta eosinofilia periférica e eletrólitos/biopsia com infiltração fascial por eosinófilos, e raramente tem fenômeno de Raynaud ou envolvimento visceral como na esclerose sistêmica. O pulo do gato para o diagnóstico é integrar quadro clínico (padrão de distribuição cutânea e sinais vasculares), sorologia e achados laboratoriais/biopsia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação só com o item I estaria incompleta, porque o item III também está correto: a fasciíte eosinofílica é, de fato, um diagnóstico diferencial relevante da esclerose sistêmica. Logo, marcar apenas o item I despreza essa consideração clínica importante.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a fasciíte eosinofílica seja um diferencial (item III correto), o item I também é verdadeiro — a forma cutânea limitada costuma apresentar o conjunto CREST (calcinose, Raynaud, esofagopatia, esclerodactilia e telangiectasias). Assim, escolher somente o item III perde a informação essencial do item I.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção inclui os itens I e II. O item I está correto, mas o item II está errado: o anticorpo anticentrômero está mais associado à forma cutânea limitada, e não à forma cutânea difusa. Na forma difusa quem aparece com mais frequência é o anti-topoisomerase I (anti-Scl-70) e, em alguns cenários, anti-RNA polimerase III.

Alternativa D: CORRETA. Os itens I e III estão corretos. A forma cutânea limitada corresponde ao padrão CREST descrito no item I, e a fasciíte eosinofílica é um diagnóstico diferencial importante a ser lembrado (item III). O item II é falso porque associa incorretamente o anticorpo anticentrômero à forma difusa.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os itens estão corretos porque o item II é falso — o anticorpo anticentrômero se liga mais à forma limitada, não à difusa. Portanto, "todos os itens" não é opção válida.

Resposta: Alternativa D