Dica do autor: No atendimento do recém‑nascido ao nascer, o pulo do gato é priorizar as medidas iniciais que garantem termorregulação, via aérea pérvia e avaliação rápida da respiração e da frequência cardíaca. Colocar fonte de calor, posicionar a cabeça com leve extensão e examinar/limpar a via aérea deve ser feito de forma ordenada: nas vias aéreas com secreção visível ou líquido amniótico meconial, limpar boca e narinas antes de estímulos vigorosos para evitar que o conteúdo seja empurrado para a traqueia. Em RN vigoroso (bom tônus, respiração adequada ou respiratória regular e FC > 100 bpm) não há indicação de intubação ou sucção traqueal rotineira — basta aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com bulbo ou cateter, secar, estimular e reavaliar. Se a FC estiver abaixo de 100 bpm ou a respiração for insuficiente, o próximo passo é iniciar ventilação com pressão positiva; se a FC cair abaixo de 60 bpm apesar da ventilação adequada, passa‑se às compressões torácicas associadas à ventilação e, se necessário, a drogas. Evite sucção profunda e desnecessária que pode causar bradicardia por estímulo vagal e atrasar intervenções efetivas como a ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. Levar o RN imediatamente para a mãe e incentivar o aleitamento só é adequado quando o recém‑nascido está térmico, corado, respirando de forma eficaz e com frequência cardíaca normal. No caso apresentado há cianose periférica e necessidade de medidas térmicas e de avaliação/limpeza da via aérea — portanto não é momento de contato pele a pele e amamentação antes das medidas iniciais de reanimação.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirar hipofaringe e traqueia sob visualização direta (intubação/aspiração traqueal) não é indicado rotineiramente em RN vigoroso apenas por líquido amniótico meconial. A intubação/tracéal-sucção fica reservada para situações específicas de RN não vigoroso ou obstrução traqueal claramente estabelecida; realizar intubação desnecessária atrasa a ventilação eficaz e aumenta riscos. Além disso, a ordem deve priorizar limpeza da boca/narinas visíveis, secagem e reavaliação antes de procedimentos invasivos.

Alternativa C: CORRETA. Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz, secar, reposicionar a cabeça e reavaliar respiração e frequência cardíaca é exatamente a sequência indicada para um RN a termo, vigoroso, com mecônio: remover secreções visíveis da via aérea superior, promover aquecimento e estímulo (secar), ajustar posição e checar novamente se há necessidade de suporte ventilatório. A FC de 120 bpm é adequada (>100) e não justifica ventilação com pressão positiva neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva em ar ambiente não é indicado quando o RN está respirando regularmente e tem frequência cardíaca adequada. Ventilação positiva é para quando a respiração é inadequada ou a FC < 100 bpm. Além disso, iniciar PPV antes de limpar vias aéreas visíveis pode empurrar secreções para as vias inferiores; a ordem proposta está equivocada.

Resposta: Alternativa C