Dica do autor: Dor lombar crônica é majoritariamente um problema funcional e biopsicossocial, não apenas um sinal para prescrever remédio. O pulo do gato na atenção primária é bater o olho e saber diferenciar sinais de alerta (red flags) que exigem investigação imediata — febre, perda de peso, antecedente de neoplasia, uso de drogas endovenosas, trauma significativo, déficit neurológico progressivo, sinais de compressão caudal — da lombalgia mecânica comum. Na maioria dos casos, o manejo inicial é conservador e orientado à função: educação do paciente, retomada gradual das atividades, analgesia adequada (paracetamol, anti-inflamatórios quando não houver contraindicação), fisioterapia e intervenções ergonômicas no trabalho. Avaliar impacto funcional e sofrimento é essencial; tratar só um achado isolado (ex.: pressão arterial) sem lidar com a queixa principal é prestação de cuidados truncada. Quanto à hipertensão detectada no consultório, não é correto iniciar medicação sem confirmar a pressão em medidas repetidas (ou MAPA/MDAC quando indicado), avaliar risco cardiovascular global e pesquisar causas secundárias potencialmente reversíveis. Diurético pode ser opção terapêutica, mas a escolha é individualizada e exige checagem de eletrólitos, função renal e possíveis interações. Em resumo: atenção centrada no paciente, manejo do sofrimento, condutas para diagnóstico diferencial e decisões terapêuticas fundamentadas — esse é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a hipertensão por uma única medida de PA no consultório é precipitado. A leitura 150/80 mmHg exige confirmação com medidas repetidas fora do consultório (ou monitorização ambulatorial/medição domiciliar) e avaliação do risco cardiovascular antes de iniciar terapia antihipertensiva. Além disso, limitar a conduta à prescrição do diurético sem abordar a queixa principal do paciente (dor crônica e limitação funcional) é uma abordagem incompleta e pouco centrada no sofrimento apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta foi inadequada porque desconsiderou o sofrimento e a queixa principal do paciente. O paciente descreve dor crônica que limita atividades de vida e trabalho — sinal de impacto funcional importante. O médico deveria avaliar melhor a lombalgia (investigar sinais de alarme, avaliar função neurológica, intensidade da dor, limites funcionais), oferecer medidas analgésicas e reabilitativas, orientações ergonômicas específicas e plano de retorno às atividades, além de acolhimento e seguimento. Encaminhar, prescrever fisioterapia, ajustar ergonomia ou mesmo discutir afastamento temporário quando indicado são medidas que não foram sequer consideradas.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que diuréticos figuram entre as opções terapêuticas para hipertensão, mas afirmar que a conduta é adequada apenas por isso é equivocada. Primeiro, a escolha de iniciar um diurético depende de confirmação diagnóstica (leituras repetidas ou monitorização), avaliação da função renal, eletrólitos e risco cardiovascular. Segundo, iniciar medicação para hipertensão enquanto ignora a queixa principal do paciente (dor e limitação funcional) não é conduta integral de atenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhamento ao ortopedista não é mandatório de entrada para todo caso de lombalgia. A maioria das lombalgias mecânicas é manejada na atenção primária com medidas conservadoras; o encaminhamento é reservado quando há sinais de alarme, suspeita de doença específica (ex.: fratura, neoplasia, infecção), déficit neurológico progressivo ou falha do tratamento conservador após período adequado. Ou seja, mandar o paciente direto ao especialista seria excessivo e contraproducente sem antes tentar o manejo primário e avaliar sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa B