Dica do autor: Morte encefálica é um diagnóstico clínico, mas com pré-requisitos e critérios bem definidos para evitar erros que têm implicações éticas e legais. Antes de iniciar o protocolo é preciso excluir fatores reversíveis que possam mimetizar ausência de função encefálica: intoxicação por depressores do SNC, distúrbios metabólicos e endócrinos importantes, hipotermia e instabilidade hemodinâmica grave. O exame clínico busca sinais de perda irreversível das funções do tronco cerebral (ausência de resposta pupilar, reflexos do tronco encefálico e ausência dos padrões de respiração quando testados). O teste da apneia só tem validade quando realizado com pré‑requisitos adequados e requer ausência de movimentos respiratórios associada à elevação da PaCO2 até critérios definidos (ou ≥ 20 mmHg acima do basal e/ou PaCO2 ≥ 60 mmHg). Quando o exame clínico não pode ser realizado por motivos técnicos ou quando há dúvida, recorremos aos exames complementares que comprovam ausência de atividade elétrica, metabólica ou perfusão cerebral — cada exame confirma um desses aspectos e serve como apoio ao diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase fica pela metade. O teste da apneia é considerado positivo quando há ausência de esforço respiratório e a PaCO2 atinge critérios estabelecidos: geralmente aumento ≥20 mmHg sobre o valor basal e/ou PaCO2 ≥ 60 mmHg. Não basta apenas a elevação de 20 mmHg citada isoladamente — é preciso o conjunto (ausência de movimentos respiratórios + critério de PaCO2) e o cumprimento dos pré‑requisitos antes do teste.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que sempre devem ser realizados exatamente dois exames clínicos com intervalo mínimo de 12 horas. O número de avaliações e o intervalo variam conforme a idade do paciente e o protocolo aplicável; em adultos o intervalo costuma ser menor que 12 horas em situações rotineiras, e a conduta deve observar os requisitos específicos do protocolo (por exemplo, tempo mínimo entre exames pode ser menor quando exame complementar é utilizado). Portanto a alternativa generaliza de forma equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A lista está quase certa, mas traz um item que não é considerado exame confirmatório isolado no protocolo clássico: arteriografia (angiografia cerebral), Doppler transcraniano e eletroencefalograma são citados entre os exames complementares aceitos; no entanto, potenciais evocados somatossensitivos não têm a mesma validade isolada para comprovar morte encefálica (são pouco sensíveis para abolir a atividade cortical de forma definitiva) e, portanto, não compõem a lista de exames complementares padrão que comprovam ausência de função cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra no limiar da temperatura. Entre os pré‑requisitos está a normotermia adequada — o protocolo exige temperatura corporal compatível com funcionamento neurológico (valor usualmente aceito é ≥ 35°C ou próximo; exigir > 36°C é mais rigoroso que o previsto) — além da correção de distúrbios eletrolíticos e metabólicos. Ou seja, a afirmação que impõe “temperatura acima de 36ºC” como requisito estrito está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Esse enunciado resume bem a finalidade dos exames complementares: eles devem demonstrar ausência de atividade elétrica (ex.: EEG), ausência de perfusão/fluxo sanguíneo cerebral (ex.: angiografia, cintilografia cerebral, técnicas de imagem de perfusão, Doppler transcraniano em determinados contextos) ou ausência de atividade metabólica cerebral (imagens funcionais específicas). Esses achados são aceitos como confirmação quando o exame clínico não é conclusivo ou não pode ser completado.

Resposta: Alternativa E