Dica do autor: Em hérnia inguinal estrangulada com perfuração intestinal e contaminação da ferida, o fator decisivo é evitar materiais prostéticos quando possível. Próteses aumentam muito o risco de infecção e, uma vez infectadas, são fonte de complicações crônicas e frequentemente exigem remoção — ou seja, trocar um problema agudo por outro crônico. Técnicas sem tela (repairs por sutura) continuam sendo a opção mais segura em campo contaminado. Entre elas, a técnica de Shouldice (escrita às vezes como Sholdice) é a referência: é um reparo em múltiplas camadas, usando suturas contínuas e sobrepostas que reconstroem a parede inguinal com tensões distribuídas, reduzindo recidiva em mãos experientes. O pulo do gato é reconhecer que, no cenário contaminado, priorizamos controle da infecção e integridade tecidual antes da menor taxa teórica de recidiva que a tela poderia proporcionar em campo limpo.

Alternativa A: INCORRETA. Lichtenstein é a técnica tension-free com colocação de tela sintética sobre o canal inguinal e é a mais utilizada em eletivo por sua simplicidade e baixos índices de recidiva em campo limpo. Porém, em cirurgia contaminada ou potencialmente contaminada, a exposição da malha ao campo infectado eleva o risco de infecção protésica e complicações como fístulas e necessidade de retirada da tela. Ou seja: ótima técnica em limpo, péssima escolha em contaminação.

Alternativa B: CORRETA. Sholdice (Shouldice) é um reparo posterior por sutura, multiestratificado, sem uso de material prostético. Em situações com contaminação — perfuração intestinal, obstrução com presença de fezes, peritonite localizada — é a técnica de escolha quando se opta por uma solução definitiva sem tela. A Shouldice apresenta taxas de recidiva baixas para uma técnica sem prótese (especialmente em mãos experientes) e não carrega o risco de infecção protética; é por isso que garante as menores chances combinadas de recidiva e infecção no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Bassini também é um reparo por sutura clássico, reconstruindo o canal inguinal com aproximação de planos musculotendíneos. Embora seja aceitável em campo contaminado (por não usar prótese), seus índices de recidiva são historicamente maiores que os da Shouldice, pois não faz a mesma reconstrução multilaminar e sobreposta. Em resumo: pode-se usar, mas não é a melhor opção quando se busca reduzir ao máximo recidiva e infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Gilbert corresponde a técnicas tension-free que utilizam material prostético (variações de plug/patch ou liberação pré-peritoneal com prótese). Assim como Lichtenstein e Stoppa, traz o benefício de baixa recidiva em campo limpo, mas em presença de contaminação aumenta muito o risco de infecção do implante. Portanto, não é indicado no cenário da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Stoppa (ou reparo pré-peritoneal com grande tela retromuscular) é uma técnica prótesica de escolha em hérnias complexas e recidivadas, com excelente resultado quando cirurgicamente planejada em ambiente limpo. Contudo, por envolver colocação ampla de tela em plano pré-peritoneal, é totalmente contraindicada em campo contaminado por alto risco de infecção protética e complicações associadas.

Resposta: Alternativa B