Dica do autor: Melanoma fino (Breslow ≤1,0 mm) sem ulceração é, na prática, uma lesão de baixo risco de metástase sistêmica. O pulo do gato é bater o olho na espessura (Breslow), na presença ou não de ulceração e em métricas de agressividade como o índice mitótico — itens que orientam a necessidade de estadiamento e de procedimentos como o linfonodo sentinela. Para lesões com Breslow entre 0,5–1,0 mm sem fatores de risco adicionais, a conduta padrão é a excisão local com margem adequada (1 cm para melanoma invasor fino), não sendo indicada investigação por imagem rotineira nem linfadenectomia/linfonodo sentinela de rotina. O seguimento clínico é fundamental: exames clínicos periódicos, orientação para autoexame e vigilância dermatoscópica das demais lesões pigmentadas. A ideia é evitar exames e tratamentos invasivos desnecessários que não mudam desfecho, mas manter vigilância rigorosa para detecção precoce de recidiva ou novos primários.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom de partes moles local e raio‑X de tórax não são exames de rotina para estadiamento de melanoma fino sem sinais clínicos. O ultrassom local pode até avaliar recidiva na cicatriz quando houver suspeita palpável, mas não é indicado de rotina; o raio‑X de tórax tem sensibilidade baixa para detecção de metástase em pacientes de baixo risco e não altera a conduta neste cenário. A observação clínica isolada sem garantir margens cirúrgicas adequadas também é insuficiente — primeiro passo é a exérese com margem apropriada (1 cm) e só depois vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de tórax, abdome e pelve é exagerada em melanoma com Breslow 0,70 mm sem fatores de risco; não há indicação de imagem sistêmica rotineira. A excisão da cicatriz quando a ressecção inicial já teve margens livres de 2 cm (no enunciado) é desnecessária — o que se faz é a exérese com margem oncológica padronizada (1 cm geralmente), não “re‑excisão” de rotina se margens estão livres. O linfonodo sentinela não é indicado rotineiramente em tumores tão rasos e sem ulceração/mitose significativa; ele fica reservado para tumores >1 mm ou casos de 0,8–1,0 mm com fatores de risco maiores.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de tórax sem indicação clínica tem o mesmo problema do item B — é excesso. Observação da cicatriz sem atenção a margens e sem um cronograma de seguimento não é a abordagem correta; e radioterapia local não faz parte do manejo inicial de melanoma primário ressecado com margens livres, sendo reservada a situações específicas paliativas ou de controle local quando cirurgia não é possível ou em recidiva local selecionada.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom local, cintilografia óssea e quimioterapia também não são indicados de rotina. Cintilografia óssea só tem sentido se houver dor óssea sugestiva ou alteração laboratorial/imagem que suscita suspeita; quimioterapia adjuvante não é tratamento padrão para melanoma primário fino ressecado — além de não melhorar resultado em pacientes de baixo risco, traz efeitos colaterais relevantes. Em resumo: é muita investigação e tratamento desnecessário para um tumor de baixo risco.

Alternativa E: CORRETA. Observação clínica organizada, com controles trimestrais inicialmente e rastreamento ativo de lesões pigmentadas, é a conduta adequada para melanoma fino sem fatores de risco adicionais. Isso inclui exame físico completo da pele e dos linfonodos, orientação ao paciente para autoexame e retorno imediato frente a alterações, e dermatoscopia/registro fotográfico quando indicado. A vigilância permite detectar recidiva ou novos primários cedo, sem expor o paciente a exames e procedimentos desnecessários.

Resposta: Alternativa E