Dica do autor: Quando um obstetra bate o olho num histórico de perdas gestacionais que ocorrem no segundo trimestre — especialmente repetidas e em idades gestacionais por volta de 16–24 semanas — o pulo do gato é pensar em problemas mecânicos do colo e da cavidade uterina. A incompetência istmocervical é a incapacidade do colo de manter a gestação sem dor ou trabalho de parto evidente, levando a dilatação indolor e parto pré-termo ou perda no segundo trimestre. Achados que aumentam a suspeita: histórico de perdas tardias recorrentes, ultrassonografia precoce mostrando colo curto (ex.: 1,5 cm aos 11 semanas) e alterações anatômicas uterinas (anomalias do corpo uterino, como útero bicorno), que aumentam a pressão e distorção da cavidade e podem associar-se à incompetência cervical. No manejo, a história clínica orienta a indicação de cerclagem profilática ou dirigida — e a avaliação cuidadosa de fatores coadjuvantes (infecção, sangramento, malformação uterina) é importante. Outras causas de perdas recorrentes (autoimunes, anomalias cromossômicas, síndromes intrauterinas como Asherman, doenças maternas como diabetes) devem sempre ser pensadas, mas têm padrões temporais, sinais ou antecedentes distintos que as diferenciam da incompetência cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Doenças autoimunes (como síndrome antifosfolípide) podem causar perdas gestacionais recorrentes, mas tipicamente apresentam quadro de trombose materna, morte fetal tardia (>10 semanas) por sofrimento placentário ou pré-eclâmpsia grave e geralmente têm achados laboratoriais específicos. Não é o cenário clássico quando há colo extremamente curto já no primeiro trimestre e história de perdas indolores no segundo trimestre; além disso, a presença de útero bicorno e comprimento cervical de 1,5 cm apontam mais para componente anatômico/mecânico do que para processo trombótico-imune.

Alternativa B: CORRETA. Incompetência istmocervical é a hipótese mais provável: história de três perdas no segundo trimestre (24, 20 e 16 semanas), associado a cervix acentuadamente encurtado (1,5 cm) já às 11 semanas e presença de anomalia uterina (útero bicorno) que altera a dinâmica uterina. Esses achados casam com dilatação indolor do colo levando à perda gestacional tardia. O manejo costuma envolver avaliação especializada e, conforme o caso, cerclagem (profilática, de McDonald ou de Shirodkar) ou medidas conservadoras; o diagnóstico é clínico-ecográfico e orienta condutas preventivas nas gestações subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas) leva mais a infertilidade, amenorreia ou abortamentos precoces por comprometimento da cavidade endometrial e por problemas de implantação. Normalmente há história de procedimentos intrauterinos (curetagem pós-aborto, infecção puerperal) e alterações do padrão menstrual. Aqui, o quadro é de perdas tardias repetidas com colo curto e útero com malformação congênita — não é a apresentação típica de Asherman.

Alternativa D: INCORRETA. Cromossomopatias fetais são causa importante de abortamento, porém predominam no primeiro trimestre e costumam ocorrer de forma esporádica. A probabilidade de três perdas consecutivas por alteração cromossômica fetal é menor, e o padrão temporal (perdas repetidas no segundo trimestre com achado de colo curto) não é o padrão clássico de anomalia cromossômica isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus mal controlada pode aumentar o risco obstétrico (malformações no 1º trimestre, mortes fetais tardias em casos severos, macrossomia, etc.), mas não é a causa típica de perdas recorrentes no segundo trimestre com cervix curto já no 1º trimestre. Além disso, o quadro aponta mais para um problema anatômico/mecânico do colo e da cavidade uterina.

Resposta: Alternativa B