Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que pressão intra‑abdominal (PIA) elevada pode causar falência orgânica rapidamente — é a chamada síndrome compartimental abdominal (ACS). A medição por sonda vesical é prática clínica e precisamos relacionar número e quadro: hipertensão intra‑abdominal (IAH) tem graus (I: 12–15; II: 16–20; III: 21–25; IV: >25 mmHg) e ACS é definida por PIA persistentemente elevada (tipicamente >20 mmHg) associada a novo comprometimento orgânico. Fisiopatologicamente, a PIA alta reduz retorno venoso e débito cardíaco, eleva pressão intratorácica e pressões de pico ventilatórias, diminui perfusão renal (levando a oligúria/anúria) e da víscera, e piora a oxigenação. No manejo, se houver apenas IAH sem sinais de falência orgânica tenta‑se medidas conservadoras: sedação/analgesia, bloqueio neuromuscular, descompressão gástrica/intestinal, drenagem percutânea de coleções e otimização do balanço hídrico. Mas quando há PIA sustentada com disfunção orgânica — como hipotensão dependente de drogas vasoativas, oligúria/anúria e valores >20 mmHg — a descompressão cirúrgica imediata (reabertura abdominal e controle com fechamento temporário) é indicada. Em suma: bater o olho nos números + quadro hemodinâmico/renal é o que manda a decisão; demorar para descomprimir aumenta mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de resposta endocrinometabólica precária ao trauma não explica os achados objetivos de PIA elevada com oligúria e necessidade de drogas vasoativas. Corticoide em baixas doses tem indicação muito restrita (choque refratário em contexto séptico) e não trata a causa mecânica da insuficiência orgânica por compressão intra‑abdominal. Aqui a correção não é hormonal: é descompressão quando há ACS.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: os valores de PIA registrados (25 e 28 mmHg) estão na faixa que caracteriza IAH grave/ACS quando associados a nova disfunção orgânica (hipotensão dependente de drogas vasoativas e oligúria/anúria). Nessa situação a conduta indicada é a descompressão abdominal imediata (reabertura laparotômica e manejo com fechamento temporário, por exemplo técnica de vedação com pressão negativa), pois as medidas conservadoras provavelmente serão insuficientes e o atraso aumenta mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a acomodação do conteúdo visceral após redução de hérnia pode elevar a PIA — mas não é para ficar esperando 48 horas se o paciente apresenta PIA elevada e falência orgânica. A alegação de que isso ‘‘é comum’’ e deve ser esperado sem intervenção é perigosa: níveis >20 mmHg com disfunção exigem descompressão, não observação passiva.

Alternativa D: INCORRETA. Está equivocada ao classificar o caso como hipertensão intra‑abdominal grau II. Valores de 25 e 28 mmHg correspondem a grau III–IV. Mais importante que a graduação é a presença de disfunção orgânica concomitante, que caracteriza ACS e impõe descompressão.

Alternativa E: INCORRETA. A escolha da via cirúrgica deve considerar o quadro clínico: laparotomia exploradora é apropriada diante de abdome agudo obstrutivo com encarceramento intestinal e necessidade de reduzir conteúdo e avaliar viabilidade. A via empregada não é, por si só, a causa da ACS — o que levou ao quadro foi a elevação da PIA após redução e a distensão intestinal associada, não o simples fato de ter sido feita laparotomia em vez de toracotomia.

Resposta: Alternativa B