Dica do autor: Em recém‑nascido pré‑termo, o problema respiratório que aparece nas primeiras horas de vida e tende a piorar progressivamente é, quase sempre, a síndrome do desconforto respiratório por deficiência de surfactante (doença da membrana hialina). O surfactante reduz a tensão superficial e evita colapso alveolar; prematuridade e diabetes materna (pelo excesso de insulina fetal) são fatores clássicos que retardam a maturação surfactante. Clinicamente o quadro inicia logo após o parto com taquipneia, retrações, gemido e necessidade aumentada de O2; a gasometria evidencia hipóxia e, muitas vezes, retenção de CO2 conforme a evolução. O pulo do gato no manejo é não perder tempo: a estratégia inicial em RN pré‑termo com respiração espontânea é suporte com CPAP e monitorização; porém, existe critério bem estabelecido para administrar surfactante exógeno (resgate precoce) — geralmente quando a necessidade de FiO2 para manter saturação aceitável ultrapassa ~0,30–0,40 ou quando há piora clínica/radiológica. Hoje também existem técnicas menos invasivas (LISA/MIST) para dar surfactante sem ventilação mecânica invasiva, mas em casos de necessidade de FiO2 muito alta ou falha do CPAP, a conduta é intubação e administração de surfactante seguida de ventilação adequada. Importante: pneumonia congênita requer suspeita clínica (febre materna, corioamnionite, RPM prolongada), aspiração de mecônio é mais em RN a termo com líquido meconial, e taquipneia transitória costuma ser mais branda e autolimitada.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia congênita pode causar desconforto respiratório precoce, mas costuma estar associada a fatores como corioamnionite materna, febre materna intra‑parto ou ruptura prolongada das membranas (>18 horas). A conduta citada (coleta de material e antibioterapia empírica) é indicada quando há suspeita de infecção, o que não é o caso aqui: o quadro do pré‑termo com piora progressiva da oxigenação nas primeiras horas é bem mais compatível com déficit de surfactante do que com pneumonia neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de aspiração de mecônio ocorre tipicamente em RN a termo ou pós‑ termo com líquido amniótico meconial e costuma apresentar-se de imediato com hipoxemia grave e radiografia com áreas de hiperinsuflação e infiltrados. Fisioterapia respiratória isolada não é a conduta inicial específica — o manejo é suporte ventilatório, oxigênio, e em casos graves considerar surfactante ou broncoscopia. Além disso, o caso descrito é de pré‑termo e não há relato de mecônio.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia congênita cianótica ou ducto‑dependente pode se manifestar com choque ou insuficiência respiratória, mas o cenário típico é diferente: achados auscultatórios, cianose refratária sem grande melhora com O2, e raramente início tão precoce com necessidade crescente de FiO2 por hipoxemia isolada por doença pulmonar. A ecocardiografia é importante quando há suspeita cardíaca, mas aqui os fatores de risco (prematuridade, diabetes materna) e a evolução apontam para doença pulmonar (deficiência de surfactante), não para cardiopatia ducto‑dependente que exigiria prostaglandina.

Alternativa D: INCORRETA. Taquipneia transitória do recém‑nascido costuma ocorrer em RN a termo, muitas vezes após cesariana, com melhora espontânea em 24–72 horas. O suporte é conservador e, às vezes, CPAP leve. Porém, no pré‑termo que precisa de FiO2 muito alto (70%) e com piora nas primeiras horas, o diagnóstico mais provável não é taquipneia transitória — que raramente exige tanta fração inspirada de oxigênio — e a conduta exclusiva de colocar em CPAP pode ser insuficiente se houver deficiência surfactante.

Alternativa E: CORRETA. Doença da membrana hialina por deficiência de surfactante é o diagnóstico mais compatível: prematuridade e diabetes materna são fatores de risco; início precoce e necessidade crescente de O2 indicam RDS moderada a grave. A conduta imediata é suporte respiratório (CPAP se respira espontaneamente) e administração de surfactante exógeno conforme critérios (situações com FiO2 elevada ou falha do CPAP). No caso descrito, com FiO2 subindo até 70%, o passo é administrar surfactante (via técnica adequada ao centro — intubação e surfactante ou técnica menos invasiva se disponível) e ajustar suporte ventilatório.

Resposta: Alternativa E