Dica do autor: A cirurgia antirrefluxo, em especial a fundoplicatura de Nissen, é indicada quando há falha do tratamento clínico bem conduzido, complicações do refluxo (como esofagite erosiva ou alterações de motilidade que beneficiam-se da correção anatômica) ou quando o paciente prefere evitar o uso crônico de IBP. O objetivo é restaurar a barreira anti-refluxo ao redor do esfíncter esofágico inferior, reduzindo exposição ácida esofágica e melhorando sintomas como pirose. No curto e médio prazo observa‑se melhora importante da esofagite e do sintoma de pirose; no longo prazo, há alta taxa de satisfação, mas uma parcela dos pacientes pode voltar a usar inibidor de bomba de prótons ou apresentar sintomas residuais — isso não significa falha generalizada, e sim que refluxo e sensibilidade esofágica têm fenótipos variados. As principais complicações funcionais são a saciedade precoce, o chamado "gas‑bloat" (incapacidade de eructar com desconforto por acumulação gasosa) e intolerância a volumes grandes, além de disfagia transitória. Em termos de técnica, a abordagem laparoscópica reduziu morbimortalidade perioperatória e tempo de internação, mas a eficácia em reduzir recidiva e controlar pirose a médio‑longo prazo é similar à via aberta quando a técnica é bem feita. O pulo do gato na avaliação pré‑operatória é selecionar bem o paciente: documentação objetiva do refluxo e correlação sintomática, estudo de motilidade esofágica e discutir expectativas e possíveis efeitos adversos funcionais.

Alternativa A: CORRETA. A fundoplicatura provoca redução do refluxo gastroesofágico e promove cicatrização da mucosa esofágica, com alívio da pirose na maioria dos pacientes já nos primeiros meses e manutenção dessa melhora em 3 anos. Estudos e séries clínicas mostram melhora significativa da esofagite e dos sintomas ácidos no seguimento de médio prazo, desde que a indicação e técnica sejam adequadas.

Alternativa B: CORRETA. Em geral, pacientes submetidos à Nissen apresentam alto índice de satisfação pelo controle do refluxo e redução da necessidade de medicação crônica. A satisfação é influenciada pela melhora da qualidade de vida e alívio da pirose, mesmo quando há efeitos colaterais funcionais moderados; por isso a escolha cuidadosa do candidato é crucial.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que apenas uma parcela pequena dos pacientes voltará a usar IBP em 10 anos — a realidade é que uma parcela considerável (variando entre estudos, frequentemente na faixa de 20–40%) pode necessitar de IBP no longo prazo por sintomas persistentes, recorrentes ou por doença refluxo não totalmente corrigida. Portanto afirmar que só uma minoria precisará de IBP a 10 anos é otimista demais e incorreto como assertiva absoluta.

Alternativa D: CORRETA. A principal morbidade funcional pós‑fundoplicatura inclui saciedade precoce, sensação de gás/empachamento e a dificuldade ou impossibilidade de eructar e, em alguns casos, vomitar — o chamado gas‑bloat syndrome. Disfagia pode ocorrer, especialmente no pós‑op imediato, mas costuma ser transitória; já o gas‑bloat é mais característico e pode persistir, impactando a qualidade de vida.

Alternativa E: CORRETA. Quando comparadas com pacientes submetidos à Nissen aberta, as técnicas laparoscópicas apresentaram vantagens perioperatórias (menos dor, alta hospitalar precoce), mas os estudos mostram que a taxa de recorrência do refluxo e o alívio da pirose a médio e longo prazo não diferem de forma clinicamente significativa entre as duas abordagens quando a cirurgia é bem executada.

Resposta: Alternativa C